Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
предотвращение ветрянки
На кануне к моему ребенку приходил друг поиграть . Сегодня утром позво...
Сон
Здравствуйте!У меня странная проблема.Я не могу выспаться.Если я буду ...
Вопрос о препарате АМАРИЛ М 2 мг/500 мг
Чем можно заменить амарил М 2мг/500мг...
Партнер проекта:

Alternative content

Get Adobe Flash player

Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:
КЛОФЕЛИН-ДАРНИЦА ОНАБЕТ БЕНЗИЛБЕНЗОАТУ ЭМУЛЬСИЯ СУХОЦВЕТА БОЛОТНОГО ТРАВА ТЕОПЕК ЦИЛОКСАН ЛЮПРАЙД ДЕПО ПОМЕГАРА ПОТЕНТОКС ЗЕЛДОКС КОНТРОЛОК ЦИПРОФЛОКСАЦИН СТУГЕРОН АНГИЗАР ПЛЮС ДИАЗЕПАМ-М НИФУРОКСАЗИД СКЛЕРО-ГРАН ПЕКТОЛВАН Ц КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ ДАКТОЛ-ЗДОРОВЬЕ
ДАРНИЦА, Фармацевтическая фирма, г. Киев Гленмарк Фармасьютикалз ЛТД., Индия Фармацевтическая фабрика, г. Житомир ЛЕКТРАВЫ, г. Житомир Борщаговский химико-фармацевтический завод, г. Киев Алкон-Куврьор, Бельгия Сан Фармасьютикал индастриз Лтд., Индия Омега Лабораториз Лтд., Канада Винус Ремедис Лимитед, Индия ПФАЙЗЕР Инк. Никомед ГмбХ Люмьер Фарма, г. Киев Гедеон Рихтер Микро Лабс Лимитед, Индия ЗДОРОВЬЕ НАРОДУ, г. Харьков Национальный Гомеопатический Союз, г. Киев ФАРМАК, г. Киев АРТЕРИУМ (Киевмедпрепарат, Галичфарм) ЗДОРОВЬЕ, Фармацевтическая компания, г. Харьков

Подагра

Задать вопрос врачу

Подагра - метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовиитами, отложением уратов в тканях.

Подагра чаще развивается в течение пятого десятилетия жизни. Распространенность подагры составляет 0.1%. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра - самостоятельное заболевание, вторичная подагра - проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, ХПН, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Узнайте больше о болезни Подагра в нашей базе знаний: При подагре важна диета Как встретить праздники без приступов подагры Правильное питание при подагре Подагра
Этиология (причины возникновения)  подагры

При первичной подагре нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов: снижение активности гипоксантин-гуанинфосфорибо-зилтрансферазы и аденинфосфорибозил-пирофосфат-синтетазы и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты. Активность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и 5-фосфорибозил-1-синтетазы контролируется генами, связанными с Х-хромосомой, поэтому их врожденный дефект бывает лишь у мужчин. С генетическим дефектом связана и гипофункция ферментных систем почек, регулирующих экскрецию мочевой кислоты. Развитию подагры способствуют также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива, сухих виноградных вин), а также малоподвижный образ жизни. Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью, болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток и гиперурикемией.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Подагра.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  подагры

В основе развития болезни лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 фазы патогенеза:

- гиперурикемия и накопление уратов в организме;

- отложение уратов в тканях;

- острое подагрическое воспаление.

Гиперурикемия и накопление уратов в организме развиваются вследствие повышенного их биосинтеза и снижения экскреции с мочой. Это ведет к отложению уратов в тканях. Острое подагрическое воспаление развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, способных активизировать фактор Хагемана, компоненты комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, притоку нейтрофилов. Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов, в результате чего развивается воспаление. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции почек и канальцах, что приводит к развитию подагрической нефропатии - второго важнейшего клинического признака подагры.

Симптомы  подагры

В развитии подагры различают три периода: преморбидный, интермиттирующий и хроническую подагру. В преморбидном периоде имеется только гиперурикемия, протекающая бессимптомно. В интермиттирующем периоде имеет место чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками. Для хронической подагры характерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек (у 50-75 % больных).

Начало заболевания имеет 7 вариантов:

1.Типичный острый приступ (классический) -50- 80 % случаев. Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи. У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии. Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.

Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в 1 плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен.

Первые приступы подагры, как правило, длятся 3-4-10 дней, затем боли исчезают, кожа становится нормальной, отек исчезает, функция сустава восстанавливается полностью. Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда через месяцы, даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются. Во время приступа увеличена СОЭ, уровень сиа-ловых кислот, фибрина, серомукоида, появляется С-реактивный протеин.

В некоторых случаях первым признаком болезни могут быть поражения суставов плюсны, голеностопного, коленного, лучезапястного, реже - мелких суставов кисти.

2. Подострая форма может протекать в виде моноартрита типичной локализации в суставах большого пальца, но с незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями. Возможен подострый моно-, олигоартрит крупных и средних суставов у молодых людей.

3. Ревматоидноподобный вариант характеризуется первичным поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов или моно-, олигоартритом при затяжном течении приступа.

4. Псевдофлегмонозная форма проявляется моноартритом любой локализации с резко выраженными воспалительными явлениями в области сустава и окружающих тканей с высокой температурой тела, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ - т. е. клиника сходна с клинической картиной флегмоны или острого инфекционного артрита.

5. Подагра, протекающая по типу инфекционно-аллергического полиартрита (в 5% случаев), может дебютировать как мигрирующий полиартрит с быстрым обратным развитием воспалительных явлений, что напоминает инфекционно-аллергический полиартрит.

6. Малосимптомная форма. Отмечается лишь небольшая боль, изредка с легкой гиперемией кожи в области пораженного сустава.

7. Периартритическая форма с локализацией процесса в сухожилиях и бурсах (чаще всего в пяточном сухожилии с его уплотнением и утолщением) при интактных суставах.

Со временем у больных развивается хронический подагрический полиартрит, при котором чаще поражаются суставы ног: появляется дефигурация сустава, ограничение подвижности, затем деформируются суставы за счет узелковых отложений, костных разрастаний, появляются подвывихи пальцев, контрактуры, грубый хруст в суставах (коленных, голеностопных), больные утрачивают трудоспособность, передвигаются с трудом.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, их деформация, развиваются атрофии мышц, контрактуры, но анкилозы - крайне редко.

На фоне хронического подагрического артрита продолжают возникать острые приступы подагры, при этом наиболее тяжелой его разновидностью является подагрический статус - непрерывное обострение артрита с хронической воспалительной реакцией окружающих тканей, обусловленной массивной инфильтрацией уратами.

Тофусы (подагрические узлы) - специфичный признак подагры - образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет. Тофусы - это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа. Узелки желтоватого цвета, их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко (ураты обладают бактерицидным эффектом), отделяемое белого цвета.

Почечнокаменная болезнь возникает у 40 % больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом), подагрическая нефропатия - подагрический интерстициальный нефрит (изо-стенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, в дальнейшем хроническая почечная недостаточность) - у 30 % больных.

Следует иметь в виду, что подагра часто ассоциируется с такими патологическими состояниями, как артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, жировая дистрофия печени, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, алкогольная зависимость. Течение подагры характеризуется разнообразием темпов развития болезни. Возможно относительно доброкачественное течение с редкими приступами, небольшой иперурикемией и урикозурией и длительным сохранением функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.
В других случаях, напротив, с самого начала заболевания наблюдаются частые атаки острого артрита с сильными болями или непрерывные атаки с множественным поражением суставов на протяжении нескольких недель или месяцев (подагрический статус). Рефрактерное к проводимой терапии течение подагры приводит к быстрому развитию функциональной недостаточности суставов и почек.
В основе выделения вариантов течения подагры лежат: количество приступов артрита в течение года, число пораженных суставов, выраженность костно-хрящевой деструкции, наличие тофусов, патология почек и ее характер.
Варианты течения подагры

- Легкое: приступы артрита 1–2 раза в год и захватывают не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре.

- Средней тяжести: 3–5 приступов в год, поражение 2–4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью.

- Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

 

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Подагра на форуме

Обсудить на форуме

Диагностика  подагры

Римские диагностические критерии:

- Содержание мочевой кислоты в крови, превышающее 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л - у женщин.

- Наличие тофусов в области суставов.

- Наличие кристаллов мочекислого натрия в синовиальной жидкости или отложений мочекислых солей в тканях, обнаруженное при химическом или микроскопическом исследовании.

- Четкие анамнестические сведения о пораженных суставах (опухание с приступами болей). Эти приступы на ранних этапах должны характеризоваться внезапным началом острых болей и полной клинической ремиссией, наступающей через 1-2 нед.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.

Диагностические критерии АРА (Американской ревматологической ассоциации):

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

- более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

- максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

- моноартикулярный характер артрита;

- гиперемия кожи над пораженным суставом;

- припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;

- одностороннее поражение суставов свода стопы;

- узелковые образования, напоминающие тофусы;

- гиперурикемия;

- одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

- асимметричное припухание пораженного сустава;

- обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

- отсутствие флоры в суставной жидкости.

Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.

Лабораторные данные:

OAK вне приступа без особых изменений, во время приступа - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

БАК: в периоде обострения повышение содержания серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, альфа2- и гаммаглобулинов, мочевой кислоты.

Инструментальные исследования

Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых "штампованных" очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами. Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое вещество - симптом "вздутия костного края". В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от начала заболевания.

Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов - (1 -15)  109/л, гранулоцитов 25-75 %. Микроскопически определяются кристаллы урата натрия.

Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты.

Сдать анализы на болезнь Подагра можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  подагры

Лечение подагры состоит из нескольких этапов. Во-первых, необходимо снять острый приступ, во-вторых начать лечение, предотвращающее очередное обострение. Кроме того, проводят профилактику и лечение осложнений, вызванных отложением уратов в суставах, почках и других тканях. Также необходимо лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, высокое кровяное давление, диабет.

Лечение при остром приступе подагры

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. В первые 12 часов лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, диклофинак натрия. При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных средств, пользу приносит системное или местное (то есть внутрисуставное) введение глюкокортикоидов. Больному предписывается постельный режим, возвышенное положение для пораженной конечности, обильное щелочное питье, молочно-растительная пища.

Лечение подагры между приступами

Диета

Большое значение при лечении подагры играет специальная диета, которая содержит низкое количество пуринов. Питание должно быть малокалорийным и способствовать похудению. Иногда только этого достаточно для того, чтобы нормализовать выработку мочевой кислоты в организме. Хорошо известно, что во время голода и войн резко снижается количество болеющих подагрой из-за ограничения питания.

Диета должна состоять преимущественно из растительных и молочных продуктов. Мясо или рыба применяется в вареном виде 2–3 раза в неделю. Количество белка — не более 1 г/кг. Из рациона исключаются печень, почки, мозги, жареное мясо, какао, шоколад, крепкий чай и кофе. Нельзя есть наваристые бульоны из мяса и рыбы, поскольку при варке пурины переходят в воду. Рекомендуются разгрузочные дни один раз в 1–1,5 недели. Следует ограничить потребление сахара, поскольку больные подагрой часто заболевают диабетом. Также необходимо снизить потребление жиров и отказаться от алкоголя, потому что он подавляет выведение мочевой кислоты почками. Не стоит забывать, что очень вреден излишек поваренной соли, что обуславливает необходимость либо вовсе не солить пищу, либо недосаливать её. При этом рацион должен содержать продукты с большим количеством витаминов Р и С – фрукты (апельсины, сливы, груши, яблоки и т.д.), крупы (рис, овсяная, перловая, гречневая и прочие), сыр, кисломолочную продукцию. Больной должен выпивать много воды, до 2-2,5 л в день, чтобы обеспечить большой объем мочеотделения. Полезно ежедневно выпивать 0,5 л минеральной щелочной воды с целью предотвращения образования камней в почках.

Лекарственные препараты

При подагре назначаются урикодепрессанты – вещества, которые подавляют выработку мочевой кислоты. Важнейшим среди этих лекарств является аллопуринол. Применение антиподагрических средств должно продолжаться на протяжении года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца или выбрать другой препарат. Кроме аллопуринола, в некоторых случаях назначаются так называемые урикозурические препараты, которые усиливают выведение мочевой кислоты.

При назначении как аллопуринола, так и урикозурических средств необходимо помнить о двух важных обстоятельствах. Во-первых, вследствие увеличения выведения мочевой кислоты уже в первые дни применения этих препаратов повышается риск образования камней в почках. Поэтому необходимо применять меры для профилактики мочекаменной болезни. Во-вторых, после назначения противоподагрических средств на протяжении 6–12 месяцев повышается риск развития атак подагры. Поэтому, как правило, рекомендуется не начинать терапию при еще незакончившемся артрите и использовать в течение нескольких месяцев с профилактической целью колхицин в небольших дозах (0,5–1,5 мг в день) или нестероидные противовоспалительные препараты.

Физиотерапевтическое и курортное лечение

При подагре прописывают физио- и бальнеопроцедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны, которые, как правило, проводятся в стадии ремиссии или неполной ремиссии. Исключение составляет УФ-облучение: его назначают на область пораженного сустава и начинают в максимально ранние сроки, что позволяет иногда предотвратить начинающийся приступ. Применение калий-литий-электрофореза может уменьшить боли, а также способствует увеличению подвижности суставов. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные участки оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Комплексное лечение и реабилитация больных подагрой вне обострения должны включать лечебную гимнастику, которая способствует сохранению двигательной активности.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Подагра можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  подагры

Подагра обычно развивается в результате многолетнего отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не будете знать, что у вас повышенное содержание мочевой кислоты в крови, пока у вас не случиться первый приступ подагры. Но вы можете предотвратить или снизить интенсивность будущих приступов.

Если вам назначили препараты от подагры, важно принимать их четко согласно рекомендациям врача для профилактики дальнейших приступов. Большинство людей продолжают принимать эти препараты на протяжении всей своей жизни.

Если вы страдаете лишним весом, примите необходимые меры для похудения.

Вам вероятно порекомендуют сократить или прекратить употребление алкоголя и осуществить некоторые изменения в своем рационе.

Изменение рациона поможет вам в лечении подагры.

Для того чтобы контролировать подагру:

- Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, особенно мяса, морепродуктов и пива.

- Употребляйте здоровую пищу, которая обеспечивает вас всеми необходимыми веществами и помогает контролировать свой вес.

- Употребляйте молочные продукты с низким содержанием жира. Это поможет вам снизить риск заболевания подагрой.

- Употребляйте достаточное количество воды и других жидкостей. Это способствует выведению мочевой кислоты из организма.

 

Былa на сайте: 2 года назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Подагра:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 386 врачей на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.