Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Вопрос о препарате ПМС-УРСОДИОЛ
Добрий день! Хронічній холецистит, призначили урсодіол 500 мг, приймат...
Алкоголизм
Здравствуйте подскажите пожалуйста у меня есть друг ему 29 лет и он у...
язва
назначили бета-клатинол,но его нет,купить клатинол.Принимаю.Правильно ...
Партнер проекта:

Alternative content

Get Adobe Flash player

Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:

Пневмония

Задать вопрос врачу
(Воспаление легких)

Пневмония – это воспаление легких инфекционной природы. Болезнь поражает альвеолы – тонкостенные пузырьки, которые служат для насыщения крови кислородом. Причиной пневмонии может быть широкий спектр возбудителей – бактерии, внутриклеточные паразиты, вирусы и грибки. Каждый вид пневмонии имеет свои особенности протекания. Заболевание может развиться как осложнение после перенесенной простуды, гриппа, бронхита.

Большинство людей может лечить пневмонию в домашних условиях. Через 2 - 3 недели, симптомы заболевания проходят. Пожилые люди и младенцы, а также пациенты с хроническими заболеваниями находятся при высоком риске осложнений и могут нуждаться в госпитализации.

Узнайте больше о болезни Пневмония в нашей базе знаний: Вирусная пневмония Пневмония Пневмония при беременности: симптомы и лечение В Украине каждая третья тяжелая пневмония у детей до 5 лет вызвана ХИБ-инфекцией
Этиология (причины возникновения)  пневмонии

В большинстве случаев пневмония вызывается пневмококком (Streptococcus pneumoniae), а также гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Кроме того, возбудителем пневмонии может быть микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), легионелла (Legionella pneumophila), хламидия (Chlamydia pneumoniae) и т.д. В современной медицине существуют вакцины  против пневмококка и гемофильной палочки, которые могут предотвратить заболевание или облегчить его симптомы.

У здорового человека в легких присутствует небольшое количество бактерий. Все попавшие в них микроорганизмы уничтожаются иммунной системой. Пневмония развивается, когда защитный механизм организма по каким-то причинам не срабатывает. Поэтому чаще всего болезнь поражает людей с ослабленных иммунитетом, а также пожилых и детей.

Следующие категории пациентов более подвержены пневмонии:

- Курильщики. Курение сигарет - самый сильный фактор риска развития пневмонии среди здоровых молодых людей.

- Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно с такими болезнями, как хроническое обструктивное заболевание легких и астма.

- Пациенты, младше 1 года и старше 65.

- Пациенты с ослабленной иммунной системой.

- Пациенты с изменениями психического состояния (спутанность или потеря сознания), которые увеличивают риск попадания слизи и слюны из носа и рта в легкие (аспирация).

- Пациенты, принимающие омепразол или пантопразол при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

- Пациенты, злоупотребляющее алкоголем.

- Пациенты с недавней простудой или гриппом.

- Пациенты, подверженные недоеданию.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Пневмония.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  пневмонии

Для развития пневмонии необходимо не только наличие инфекции (бактерии и вирусы часто «живут» на слизистой рта и дыхательных путей, не вызывая при этом болезни легких), но и неблагоприятных факторов. В норме легочная паренхима стерильна. Механизмы защиты макроорганизма следующие:

- фильтрация воздуха в носовых ходах и носоглотке вследствие турбулентного тока струи воздуха (на аденоидной ткани носоглотки оседают тяжелые частицы) или прилипания частиц к слизистой верхних дыхательных путей;

- наличие IgA в секрете слизистой верхних дыхательный путей, что повышает фагоцитоз микробов;

- нормальная бактериальная флора ротоглотки, имеющая низкую вирулентность и подавляющая рост других патогенных микробов;

- наличие механического барьера в нижних дыхательных путях (гортань, надгортанный рефлекс);
- деление бронхов ниже трахеи вызывает турбуленцию воздухотока с последующим отложением частиц на слизистой бронхов;

- мукоцилиарный клиренс - непрерывный слой слизи (содержащий секреторные Ig) от респираторных бронхиол до центральных дыхательных путей. Этот слой все время движется от периферии к центру вследствие согласованного сокращения реснитчатого эпителия;

- кашель, помогающий удалять слизь и частицы большого диаметра;

- альвеолярная защита (неспецифический фагоцитоз полиморфноядерных лейкоцитов, факторы макрофагов, действие Т-, В-лимфоцитов).

Если микроб «ускользает» от вышеназванных «сторожей» и достигает альвеол, то в «работу» по эрадикации микробов включаются факторы клеточного и гуморального иммунитета, сурфактант, система комплемента, фагоцитоз альвеолярных макрофагов и хемотаксис полиморфноядерных нейтрофилов.

Имеются четыре основных патогенетических механизма формирования пневмонии:

- Бронхогенный. В его основе лежит «прорыв» местной защиты верхних дыхательных путей (поступление бактерий из экзо- и эндогенных источников) с поражением бронхов и легочной ткани. Так развивается бронхопневмония. Для развития долевого поражения необходима предварительная сенсибилизация (экзогенной инфекцией) макроорганизма, а охлаждение играет роль разрешающего фактора.

- Аспирационный. Такая пневмония (чаще с локализацией в правой нижней доле) развивается у детей и у стариков в связи с массивным попаданием в дыхательные пути кусочков пищи или инфицированной слизи из носоглотки вследствие нарушения мукоцилиарной очистки мелких бронхов или наличия факторов, предрасполагающих к аспирации (снижение моторики ЖКТ, нарушение глотания, угнетение сознания, тяжелая нервно-мышечная слабость). В норме малые количества ротоглоточного секрета аспирируются в бронхи, но микробы элиминируются защитными механизмами.

- Гиповентиляционный (застойный). Данный тип пневмонии возникает при кардиогенном, венозном полнокровии сосудов легких вследствие снижения пропульсивной способности миокарда, нарушений гемодинамики или застоя и интерстициального отека легких, нарушения оттока. Такая пневмония чаще развивается при митральных пороках сердца или его миогенной дилатации, инфаркте миокарда, длительной мерцательной аритмии. Как правило, эти пневмонии появляются постепенно, протекают вяло, зависят от выраженности сердечной недостаточности и наличия внутрибольничной инфекции.

- Гематогенный (эндогенный). Этот вариант возникает при бактериальной или септической эмболизации легкого. Он предполагает наличие эмболических частиц, попадающих в капиллярное русло легких, и последующее развитие паренхиматозной инфекции. Такая пневмония возникает при тромбофлебите или флеботромбозе ног или пристеночном тромбе в дилатированном правом желудочке на фоне мерцательной аритмии. Инфаркт-пневмония у тяжелого больного может иметь и чисто тромбогенный генез. Гематогенными являются и вторичные пневмони на фоне септикопиемии.

Дополнительными факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии, являются гипоксия, ацидоз, отек легких, азотемия, снижение питания, использование глюкокортикостероидов и цитостатиков, механическая обструкция дыхательных путей, приобретенный иммунодефицит и высокая вирулентность микроба, что позволяет ему «уйти» от местной легочной защиты.

Симптомы  пневмонии

Симптомы бактериальной пневмонии среди здоровых людей, младше 65 обычно появляются внезапно во время или после верхней дыхательной инфекции, такой как грипп или простуда. К ним относятся:

- Кашель, часто продуктивный. Слизь может быть ржавого или зеленого цвета, а также с оттенком крови.

- Лихорадка.

- Озноб.

- Учащенное поверхностное дыхание, одышка.

- Боль в стенке грудной клетки, которая усиливается при кашле или вдохе.

- Учащенное сердцебиение.

- Повышенная усталость или слабость.

- Тошнота и рвота.

- Диарея.

К симптомам не бактериальной пневмонии относится лихорадка, кашель, одышка и отхаркивание слизи. Они развиваются постепенно и часто менее очевидны и менее серьезны, чем симптомы бактериальной пневмонии. При умеренных симптомах, такое заболевание, называется лёгкой пневмонией (которую легко перенести "на ногах").

Пожилые пациенты и дети

Симптомы пожилых пациентов отличаются отсутствием лихорадки и непродуктивным кашлем. Основным симптомом пневмонии в пожилом возрасте может оказаться спутанность сознания и делирий, а также ухудшение уже имеющихся заболеваний легких.

Детские симптомы пневмонии могут зависеть от возраста:

К симптомам младенцев, младше 1 месяца, относится летаргия, плохой аппетит и лихорадка.

Симптомы пневмонии у детей обычно схожи с симптомами взрослых. Врач обратит внимание на кашель и учащенное дыхание.

К заболеваниям, которые могут быть схожими с пневмонией, относятся бронхит, ХОЗЛ и туберкулез.

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Пневмония на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  пневмонии

Исследования показали, что в зависимости от времени, места и причин возникновения пневмонии можно с большой долей вероятности предположить и возбудителя пневмонии.

В настоящее время пневмонии делятся с учетом условий инфицирования и времени развития заболевания. По рекомендуемой международной и практически повсеместно принятой в мире классификации выделяют:

- Внебольничные пневмонии

- Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.

- Аспирационные пневмонии

- Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии возникают спустя 2 и более дней пребывания больного в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного воспаления при госпитализации.

Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями ЦНС; страдающих рвотой; алкоголиков.

Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Классификация пневмонии по О.В. Коровиной (1987). Согласно этой классификации, пневмонии разделяют:

1. По этиологии - бактериальная (с указанием вида возбудителя), вирусная, микоплазменная, смешанной природы (вирусно-бактериальная), аллергическая (острый эозинофильный инфильтрат, синдром Леффлера), обусловленная физико-химическими факторами;

2. По патогенезу - первичная (у ранее здоровых лиц), вторичная , как осложнение других заболеваний (например, у больного ХОЗЛ, аспирационная и др.);

3. По течению - остротекущая, затяжная (более 4 недель);

4. По клинико-рентгенологическим данным - паренхиматозная (долевая, очаговая), интерстициальная (с преимущественным поражением перибронхиальной ткани);

5. По осложнениям - осложненная и неосложненная.

Диагностика  пневмонии

Подозрение на пневмонию возникает, если у пациента имеется высокая температура в сочетании с жалобами на кашель, одышку и/или боли в грудной клетке. Вид пневмонии можно определить по характеру мокроты. Например, при пневмококковом воспалении легких они имеет «ржавый» цвет, а при пневмонии, вызванной гемофильной палочкой – зеленый. Особенности протекания заболевания врач может определить, прослушивая шумы в грудной клетке с помощью стетоскопа.

Основной метод диагностики пневмонии – это рентгенологическое исследование легких. В области очага на снимке видны затемнения. Также назначают общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов в крови указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции. Для определения возбудителя заболевания используют микроскопический анализ мокроты, а также ее бактериологический посев. В сложных случаях для того, чтобы выяснить, какой микроорганизм вызвал пневмонию, проводят бронхоскопию с биопсией, при которой с помощью эндоскопа проводится забор материала для анализа прямо из легкого.

Согласно рекомендациям украинского респираторного общества, диагноз «внебольничная пневмония» рекомендуется выставлять, если у пациента имеются рентгенологические проявления в легких и как минимум два или более следующих клинических признаков:

• лихорадка (>38,0 °С), имеющая острое начало;

• кашель с выделением мокроты;

• физикальные признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

• лейкоцитоз более 10×109/л и/или палочкоядерного сдвига (>10%).

При отсутствии рентгенологического подтверждения пневмонии, диагноз считается неточным/неопределнным.

Сдать анализы на болезнь Пневмония можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  пневмонии

Бактериальная пневмония

При бактериальной пневмонии врачи назначают антибиотическое лечение. Продолжительность терапии зависит от общего состояния здоровья и серьезности заболевания, а также от типа антибиотиков. Врач подберет лечение, основываясь на возрасте пациента, симптомах и их серьезности.

Хотя мнения экспертов отличаются своими рекомендациями, первый антибиотик, который обычно назначается - антибиотик широкого спектра действия.

Если пациент не нуждается в госпитализации, врач обычно назначает любой из следующих антибиотиков:

- Пенициллины (например, амоксициллин, ампициллин, амоксициллин с клавулонатом).

- Макролиды, такие как азитромицин, кларитромицин, и эритомицин.

- Тетрациклины, такие как доксициклин.

- Фторхинолоны, такие как гемифлоксацин, левофлоксацин, и моксифлоксацин.

Если необходима госпитализация, обычно назначаются:

- Цефалоспорины, такие как цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, или цефепим.

- Пенициллины, такие как амоксициллин, амоксициллин с клавуланатом, ампициллином, и тицарциллин с клавуланатом.

- Ванкомицин.

Антибиотики обычно более эффективны при лечении здоровых людей с сильными иммунными системами. Пациенты начинают чувствовать некоторое улучшение через 2 - 3 дня. Если улучшений нет, возможно, проведение дополнительных анализов, в том числе анализы на чувствительность, которые помогают идентифицировать бактерии, стойкие к антибиотикам.

Вам стоит обратиться в больницу если вы:

- Старше 65.

- Имеете такие заболевания, как хроническое обструктивное заболевание легких, сердечная недостаточность, астма, диабет, почечная недостаточность или хроническое заболевание печени.

- Не можете позаботиться о себе.

- Испытываете кислородную недостаточность (гипоксия).

- Испытываете боль в груди, вызванную воспалением тканей легкого (плеврит).

- Проходите, лечение вне больницы и не видите улучшений.

- Не можете есть.

Вирусная пневмония

Пневмония также может быть вызвана вирусами.

В настоящее время, нет никаких проверенных препаратов для лечения пневмонии. Домашнее лечение, такое как отдых и лечение кашля – единственная терапия.

Ветряночная пневмония, которая встречается довольно редко, лечиться антивирусным препаратом ацикловиром.

О чем стоит помнить

Если вы обратитесь в клинику за помощью, вам придется пройти определенную диагностику и анализы для идентификации бактерий.

Ранняя диагностика и терапия – залог быстрого восстановления, особенно для пациентов старше 65.

В большинстве случаев, пневмония - краткосрочная, поддающаяся лечению болезнь. Но частые заболевания пневмонией могут привести к серьезным осложнениям.

Критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (в амбулаторных условиях):

•          температура <37,5°С;

•          отсутствие интоксикации;

•          отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания <20/мин);

•          отсутствие гнойной мокроты;

•          количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;

•          отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

 Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических признаков внебольничной пневмонии не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии. При длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике пневмонии необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как рак легкого, туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др. Так, сохранение кашля в течение 2 нед требует исключения туберкулеза.

Существуют новые подходы в отношении активизации пациентов с внебольничной пневмонией. По современным данным раннее активное ведение подразумевает сидение или вставание в течение как минимум 20 мин на протяжении первых суток госпитализации с последующим расширением режима, что сопровождается снижением общей продолжительности госпитализации данной категории пациентов.

 

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Пневмония можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Смотрите также  пневмонии

Осложнения

Осложнения пневмонии делят на легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

- реактивный плеврит (вследствие обструкции лимфатических ходов и венозного дренажа) парапневмонический (на высоте пневмонии) и метапневмонический;

- эмпиема плевры (проникновение пиогенной инфекции в плевральное пространство);

- некротизирующая пневмония с абсцедированием (деструкция легочной ткани с накоплением «обломков» в зоне воспаления);

- бронхообструктивный синдром;

- массивный коллапс или отек легких;

- острый респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДСВ);

- гипоксемия с острой дыхательной недостаточностью (острое нарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся недостаточным обеспечением организма кислородом и выведением углекислого газа).

В последнем случае уплотнение легочной ткани вызывает гиповентиляцию и нарушение соотношения “вентиляция-перфузия” с формированием гипоксемии, которая относительно резистентна к кислородотерапии. У пожилых больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (у которых уже есть локальные нарушения соотношения “вентиляция-перфузия”) может развиться сильная дыхательная недостаточность с резистентной к лечению гипоксемией.

Внелегочные осложнения (бактериальные вследствие выхода бакктерий в кровяное русло и отсева микробов в другие органы):

- сепсис с инфекционно-токсическим шоком (обусловлен высвобождением эндотоксина и липополисахаридов из бактериальной клетки), чаще встречается при Гр− и пневмококковой инфекции;

- ДВС-синдром;

- инфекционно-аллергический миокардит;

- бактериальный эндокардит;

- перикардит;

- очаговый нефрит и острая почечная недостаточность;

- вторичный гнойный менингит;

- гепатит;

- артрит;

- тромбофлебит;

- отит;

- медленное разрешение пневмонии,

- острое и подострое легочное сердце.

Краснодон
Былa на сайте: 2 года назад
Николаев
Былa на сайте: 5 месяцев назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Пневмония:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 368 врачей на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.