Тонзиллит различается как острый и хронический тонзиллит. Острый тонзиллит более известен под названием ангина. Более подробно об остром тонзиллите читайте http://medguru.ua/bolezni/36/angina. В небных миндалинах воспаление возникает намного чаще, чем в других миндалинах лимфаденоидного глоточного кольца, и бывает в любом возрасте. Хронический тонзиллит нередко сочетается с аденоидитом, особенно у детей дошкольного возраста, а также с другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

К хроническому воспалению небных миндалин могут привести частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции, которые способствуют снижению сопротивляемости организма. Формированию хронического тонзиллита способствует наличие аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки, обусловливающие затруднение носового дыхания. Большое значение имеют хронические очаги инфекции в зубочелюстной системе, околоносовых пазухах.

Основной причиной возникновения хронического тонзиллита является изменение реактивности организма. Определенную роль отводят активности небных миндалин в выработке различных иммуноглобулинов класса А, интерферона (противовирусный иммунитет), лизоцима, влияющего на различную микрофлору. В небных миндалинах происходит образование антител. Известно, что антитела могут уничтожать различные антигены, в частности бактерии и вирусы. Следовательно, снижение местного  и общего иммунитета может обусловить развитие хронического воспалительного процесса в миндалинах.

Возбудителями хронического тонзиллита (ХТ) преимущественно являются гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, аденовирусы. Часто больные, страдающие ХТ, игнорируют свое заболевание и не обращаются к врачу, что чревато развитием осложнений - паратонзиллярного абсцесса, тонзиллокардиального синдрома, ревматизма, септического эндокардита, полиартрита, нефрита. 

При хроническом тонзиллите происходит скопление в лакунах полимикробной флоры. Слущенный эпителий, частички пищи в лакунах создают благоприятные условия для ее размножения. В лакунах образуются гнойный секрет и казеозные пробки (со зловонным запахом). Инфекция из миндалин распространяется по лимфатической и кровеносной системам. В результате воспаления миндалин их паренхима у некоторых детей подвергается гиперплазии, склерозированию, рубцеванию.

В течении хронического тонзиллита можно выделить следующие стадии:

Компенсированный хронический тонзиллит (фаза компенсации). Это — начальная стадия развития хронического воспаления миндалин, когда при несколько сниженной сопротивляемости организма воспалительный процесс местно ограничивается в силу наличия еще достаточно эффективных защитных реакций. В этой фазе процесс протекает латентно, проявляясь лишь сравнительно небольшим снижением физиологических функций миндалин и образованием в лакунах патологического содержимого. В отпечатках с миндалин выявляется уменьшение числа лимфоцитов и их молодых форм (снижение кроветворной функции миндалин), увеличение числа полинуклеаров, появление дегенеративных форм и снижение их фагоцитарной активности (снижение защитной функции миндалин). Уже в этой фазе начинается специфическая иммунологическая перестройка реактивности организма по отношению к патогенной микрофлоре лакун. Однако барьерная функция миндалин еще достаточно выражена, и больной не страдает ни ангинами, ни осложнениями. Реакция областных лимфатических узлов шеи обычно отсутствует. Эта форма в основном представляет собой дремлющий очаг хронической инфекции в миндалинах.

Субкомпенсированный хронический тонзиллит (фаза субкомпенсации). Эта стадия характеризуется аллергизацией организма и неустойчивостью компенсации, что, по-видимому, соответствует возникновению в центральной нервной системе очага застойного возбуждения — доминанты, индуцируемой из больных миндалин. Общая реактивность организма при этом нарушена более значительно, а иммунологическая реактивность характеризуется резко выраженными, специфическими по отношению к патогенной флоре лакун сдвигами. Функции миндалин при этой форме снижены более значительно, что определяется изменениями клеточного состава в отпечатках с поверхности миндалин: молодые формы лимфоцитов отсутствуют, много полинуклеаров с дегенеративными изменениями и сниженным фагоцитозом.

Клинически субкомпенсированный хронический тонзиллит, помимо местных клинических признаков, характеризуется частыми обострениями воспалительного процесса (ангинами), которые возникают под влиянием даже незначительных дополнительных раздражений. При субкомпенсированном хроническом тонзиллите чаще обнаруживаются реактивные изменения областных лимфатических узлов шеи и нередко также преходящие интоксикации, неврозы органов, предревматическое состояние и т. д., которые могут быстро проходить, иногда даже при консервативном лечении миндалин.

Декомпенсированный хронический тонзиллит (фаза декомпенсации). Аллергизация организма выражена еще более значительно, и еще более снижена общая реактивность организма. Клинически декомпенсированный хронический тонзиллит наряду с местными признаками и реактивными изменениями областных лимфатических узлов шеи проявляется рецидивирующими острыми паратонзиллитами, длительными интоксикациями (субфебрилитет), прорывом сосудистых барьеров с развитием острых или хронических септических осложнений (ревматизм, эндокардит, нефрит и др.).

Больной испытывает першение или саднение в горле. Появляется неприятный запах изо рта, наблюдается откашливание так называемых пробок - казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин. Боль при глотании незначительная, периодически возникающая. Заболевание сопровождается длительным незначительным (37-37,30С) повышением температуры тела, астенией, головной болью, иногда приступами кашля, но иногда жалобы отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько болезненны при пальпации.

Характерны местные признаки хронического воспаления, к которым относят:

1). Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах; гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин;

2). Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек;

3). Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек;

4). Признак Преображенского—инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек;

5). Сращение и спайки миндалин с дужками;

6). Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов;

7). Болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита отмечаются не только указанные выше местные признаки, но и различные проявления декомпенсации: рецидивирующие ангины, субфебрильная температура тела, тиреотоксикоз, ревматизм, митральный порок сердца, тонзиллокардиальный синдром, нефрит, паратонзиллярный абсцесс и др.

Классификация хронического тонзиллита Л. А. Луковского.
Предлагает различать три формы хронического тонзиллита:
А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.
При компенсированной форме нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни обострений (повторных ангин). В этой фазе хронического тонзиллита аллергизации организма еще нет. Эта форма представляет собой дремлющий очаг хронической инфекции миндалин.
Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины). В силу значительного снижения общей реактивности организма и его аллергизации имеется состояние неустойчивой, неполной компенсации.
К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).
Классификация хронического тонзиллита Б. С. Преображенского).
I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин ("безангинный" хронический тонзиллит).
II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Те или иные местные изменения сопровождаются общими явлениями. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями).
Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова.
I. Острые.
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.
II. Хронические.
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма.
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Диагностика хронического тонзиллита осуществляется на базе собранных данных и жалоб пациента на симптомы болезни. После этого производится осмотр самих небных миндалин и лимфоузлов. Довольно часто маленькие миндалины, которые находятся за дужками неба, могут послужить причиной возникновения серьезных болезней. Вследствие этого, необходимо принимать во внимание не только местный осмотр миндалин, а также брать на анализ содержимое лакун.

Чтобы взять анализ берут плоский шпатель и отодвигают им язык. Другой стороной шпателя надавливают на миндалину. Если из лакун миндалин появляется гной, то можно диагностировать хронический тонзиллит. Нередко выделение может быть слизистым и иметь неприятный запах. Надавливать необходимо на края миндалины, продвигаясь к центру.

Следует акцентировать внимание на болезненных ощущениях в области лимфоузлов на шее. Увеличенные лимфоузлы говорят об острой форме воспалительного процесса. Анализ, который делают на основании полученной жидкости из лакун миндалин, не может дать точный ответ для диагностирования хронического тонзиллита.

В период обострения рекомендуют постельный режим, назначают антибиотики строго по показаниям с учетом чувствительности к ним, а также сульфаниламиды. Проводят промывание лакун небных миндалин специальной канюлей с 0,1% раствором хлорида йода, минеральной и щелочной водой, раствором фурацилина (1:5000) с последующим тушированием лакун миндалин 30% спиртовым экстрактом прополиса. В лакуны вводят антисептические пасты на парафинобальзамической основе.

Весьма эффективным способом лечения - метод вакуум-аспирации с одномоментной гидротерапией лакун миндалин. Лечение проводится с помощью специального наконечника на миндалину и электроотсоса.

 Применяют физические методы лечения: микроволновую терапию, фонофорез лидазы, витаминов, ультрафиолетовое облучение (на курс 10—15 процедур), одновременно назначают электриче­ское поле УВЧ. В последние годы широкое распространение получило лечение ультразвуком с биологически активными веществами, способными стимулировать защитные свойства миндалин.

Благоприятный эффект при лечении детей хроническим тонзиллитом дает применение лазера.

В ряде случаев при декомпенсации хронического тонзиллита применяют гальванокаустику и диатермокоагуляцию миндалин.

Операция показана при безуспешности консервативного лечения, повторных ангинах, паратонзиллярных абсцессах, токсико-аллергических реакциях, а также в тех случаях, когда обострение хронического тонзиллита ведет к обострению сопутствующих заболеваний, таких, как ревматизм, гломерулонефрит, холецистит, т.е. тонзиллэктомия показана при декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются гемофилия, лейкоз, активная форма туберкулеза легких, хронический нефрит с выраженной почечной недостаточностью, порок сердца с сердечной недостаточностью, декомпенсация хронических заболеваний. Если тонзиллэктомия противопоказана (например, при заболеваниях крови и ее пониженной свертываемости), то в этих случаях возможно применение криогенного метода лечения.

У детей с нефритом и аллергическими заболеваниями до операции для предотвращения развития послеоперационных осложнений проводят курс лечения противовоспалительными и гипосенсибилизирующими средствами.

В индивидуальной профилактике хронического тонзиллита большое значение имеет своевременная санация полости рта, верхних дыхательных путей и уха, восстановление носового дыхания и т. д.

Через 7—10 дней после перенесенной ангины целесообразно назначать проведение профилактического курса (10—14 дней) промываний лакун и смазываний миндалин 1% йод-глицерином, 0,16% грамицидин-глицерином или грамицидинмедом, 10% танин-глицерином и др., но не обычными антибиотиками (пенициллин, стрептомицин и т. д.). Необходимо рекомендовать урегулирование режима больного, общеукрепляющее лечение и обогащение пищи витаминами (А, Вх, В2, С, Р), особенно в зимнее и весеннее время.

Закаливание организма проводится вначале при помощи воздушных ванн по 5—10—15 минут, а затем обтираний тела водой сначала температуры, близкой к температуре тела, затем постепенно следует понижать ее до комнатной температуры с последующим энергичным растиранием тела грубым полотенцем. Следует закаливать и слизистую оболочку глотки путем систематических полосканий рта и глотки водой комнатной температуры во время утреннего туалета. Профилактикой осложнений при обострениях хронического тонзиллита являются постельный режим до понижения температуры, молочно-растительная диета, обогащаемая витаминами, выписка на работу лишь после контрольных исследований мочи и РОЭ; необходимо также повторное контрольное исследование мочи на 12—14-й день.

Осложнения

На основании изучения мировой литературы можно насчитать свыше 80 заболеваний, которые различными авторами связываются с воспалительными заболеваниями небных миндалин. Чаще всего как тонзиллогенные осложнения описываются ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, эндокардит, острый и хронический нефрит, пиелит, холецистит, тиреотоксикоз, заболевания кожи (псориаз, экзема, крапивница, экссудативная многоформная эритема и др.), субфебрилитет, острый и хронический тонзиллогенный сепсис.