Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Распространяется ли анестезия на ребенка?
Здравствуйте, у меня такой вопрос. С подругой обсуждала тему абортов...
Вопрос о препарате ПЕКТОЛВАН ПЛЮЩ
Добрый день, моему ребенку 2 годика, доктор сказала что у нас ларенгит...
Вопрос о препарате ОСТЕАЛЬ
Как принимать Остеаль вовремя еды или после?Спасибо....
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:

Остеомиелит

Задать вопрос врачу

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс, который поражает все элементы кости: костный мозг, компактное и губчатое вещество кости, надкостницу, т.е. фактически представляет собой паностит.

Этиология (причины возникновения)  остеомиелита

 Возникновение остеомиелита связано с проникновением в костный мозг микроорганизмов.

В большинстве случаев возбудителем острого неспецифического остеомиелита является гноеродная кокковая микрофлора, прежде всего - стафилококки, реже заболевание вызывают стрептококки и пневмококки. Велика роль и грамотрицательной микрофлоры, среди которой (в ассоциации с кокками или в виде монокультуры) чаще высеваются синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей, клебсиелла и некоторые другие микроорганизмы. Определенную роль играют и вирусы, способствующие снижению иммунитета макроорганизма и повышению агрессивности микробов.

В одних случаях флора заносится в кость, костную рану при открытом или огнестрельном переломе, во время операций на костях с последующим развитием остеомиелита (травматический, огнестрельный, послеоперационный остеомиелит). В других случаях остеомиелит связан с проникновением микроорганизмов в костный мозг из очага инфекции гематогенным путём (гематогенный остеомиелит). Указанные формы остеомиелита отличаются одна от другой не только различными путями инфицирования костного мозга, но и клинико-морфологическими особенностями, которые в хронических стадиях заболевания нивелируются.

Наиболее часто, в мирное время, гнойные осложнения наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях. В военное время на первое место выходят огнестрельные остеомиелиты.

Проникновение в организм бактерий, вызывающих гематогенный остеомиелит происходит различными путями: через слизистую оболочку носоглотки, лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдеера, повреждённую кожу. У грудных детей наиболее частыми воротами инфекции является пупочная ранка, опрелость и потёртость кожи, а у новорожденных возрастает значение внутриутробного инфицирования плода при наличии очагов хронического воспаления у беременной. У старших детей значительную роль играют ранее перенесенные воспалительные процессы с образованием очага латентной инфекции, локализующегося в ретикулоэндотелиальной системе, в частности в костном мозге, несанированные очаги в миндалинах, аденоидах и др. Эти очаги аутоинфекции, при определённых условиях, могут быть причиной остеомиелита.

При негематогенном остеомиелите инфекция проникает в кость из окружающей среды через рану при открытом или огнестрельном переломе, операции остеосинтеза или путём перехода инфекции из очагов, расположенных в соседних тканях и органах.

Причиной специфического остеомиелита могут стать возбудители туберкулёза, сифилиса, лепры, бруцеллёза и др.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Остеомиелит.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  остеомиелита

Этапы возникновения гематогенного остеомиелита:

1). Внедрение возбудителя через входные ворота - ссадину, фурункул, рану и т.д.

2). Бактериемия.

3). Занос микроорганизмов в кость (чаще - в метафизарную зону). Возбудитель может вызвать остеомиелит через несколько дней, месяцев, а может вообще не вызвать. Развитие заболевания обычно связано:

- С травмой (более 50% случаев).

- Со снижением общей или местной резистентности организма (сопутствующие заболевания, переохлаждение и т.д.).

4). В метафизе, на границе с эпифизарным хрящом, образуется небольшой гнойник, который, расплавляя костные балки, распространяется в направлении диафиза. Развивается тромбоз сосудов кости.

5). Происходит некроз костного мозга, в результате чего кортикальный слой кости лишается питания изнутри.

6). Через гаверсовы каналы гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее. Образуется поднадкостничный (субпериостальный) гнойник.

7). Происходит омертвение кости, что ведет к всасыванию токсических продуктов в кровь и развитию интоксикации.

8). Внутри костномозгового канала повышается давление, что вызывает жесточайшие боли.

9). В дальнейшем гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани. Образуется межмышечная флегмона. Обычно прорыв надкостницы сопровождается некоторым уменьшением болей.

10). Далее процесс обычно, расплавляя кожу, прорывается наружу и переходит в хроническую фазу (вторично-хронический остеомиелит). Обычно это наступает в срок от 3 недель до 4 месяцев.

Результатом попадания инфекции в костную рану, с дальнейшим осложнением и прогрессированием болезни является огнестрельный и посттравматический остеомиелит. Гнойное воспаление начинается в зоне раздробленных костей, а не в костномозговом канале. Заражение костного мозга происходит из-за контакта с инфицированными тканями тела. В лучшем случае процесс может ограничиться краевой зоной. Тогда инфицирование костного мозга прекращается возникновением грануляций. В хронический остеомиелит острый переходит при нарушении регенеративных процессов. Осколки костей, находящиеся в инфицированной ране, подвергаются некрозу, что приводит к нагноениям, образованию свищей, что в свою очередь мешает образованию костной мозоли.

Остеомиелит первично-хронических форм возникает из-за воздействий стафилококковой микрофлоры слабой вирулентности.

Симптомы  остеомиелита

Симптомы гематогенного остеомиелита

1). Заболевание обычно начинается остро, с появления выраженных общих симптомов: повышение температуры до 40 оС, головная боль, бессонница, симптомы интоксикации.

2). Через несколько часов (дней) появляется сильнейшие распирающие боли в области очага. Боли усиливаются при движениях и при осевой нагрузке на конечность. При пальпации боли обычно не усиливаются.

3). Легкая припухлость и гиперемия над очагом появляются обычно через несколько дней после появления болей, а примерно через неделю становятся выраженными (т.к. в это время формируется поднадкостничный гнойник).

4). Развивается мышечная контрактура в близлежащих суставах. Кроме того, из-за болей больные и сами не двигают конечностью.

5). Примерно через неделю после образования поднадкостничного гнойника он прорывается в окружающие ткани. Клинически это характеризуется уменьшением болей, т.к. снижается давление внутри костномозгового канала.

6). В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища, после чего острые проявления постепенно стихают и процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический остеомиелит можно диагностировать при наличии триады признаков:

- наличие гнойного свища;

- наличие костных секвестров;

- рецидивирующее течение процесса.

В течении хронического остеомиелита условно различают 3 фазы:

І фаза – перехода острого процесса в хронический;

ІІ фаза – ремиссии (затихания);

ІІІ фаза – рецидива (обострения) воспалительного процесса.

При переходе остеомиелита из острого в хронический, самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются. Нарушения гомеостаза сглаживаются и постепенно приходят к норме. В области очага формируются гнойные свищи на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывшейся флегмоны. Свищи исходят из одного или из разных остеомиелитических очагов, могут быть одиночными либо множественными, могут сливаться в мягких тканях. Наружное отверстие свища нередко находится на значительном расстоянии от остеомиелитического очага. Отделяемое может быть от скудного до обильного с тенденцией к уменьшению его количества. Выражены воспалительные изменения в мягких тканях, развивается тугоподвижность в близлежащих суставах, искривление и укорочение сегмента конечности.

В фазе ремиссии хронического остеомиелита состояние больных значительно улучшается. Из свищей выделяется небольшое количество гноя, иногда свищи временно закрываются. Длительность ремиссии может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет и зависит от величины и количества секвестров, вирулентности микроорганизмов, состояния иммунной системы человека и т.д.

Фаза рецидива при хроническом остеомиелите напоминает начало острого, однако воспалительные изменения и степень интоксикации менее выражены. После вскрытия гнойника или прорыва гноя через открывшийся свищ, состояние больного быстро улучшается, местный воспалительный процесс стихает, обострение постепенно вновь переходит в фазу ремиссии. Чередование рецидивов и ремиссий без выраженной тенденции к самоизлечению составляет сущность патологического процесса при хроническом остеомиелите.

Атипичные формы остеомиелита – первично-хронический остеомиелит, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье, абсцесс Броди, послетифозный остеомиелит.

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Остеомиелит на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  остеомиелита

По способу проникновения возбудителя:

1). Гематогенный остеомиелит - инфекция попадает в кость через кровь.

2). Посттравматический остеомиелит:

- Собственно посттравматический - обычно возникает после открытых переломов.

- Огнестрельный.

- Послеоперационный.

По течению различают:

1). Острый остеомиелит (острая стадия).

2). Хронический остеомиелит (хроническая стадия).

3). Атипичные формы (первично-хронический остеомиелит):

- Абсцесс Броди.

- Склерозирующий остеомиелит Гарре.

- Альбуминозный остеомиелит Оллье.

Диагностика  остеомиелита

1). Лабораторные исследования: в анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

2). Рентгенографические данные хронического остеомиелита появляются примерно через 2 недели после начала заболевания:

- Сначала наблюдается отслойка надкостницы с признаками периостита.

- Затем появляются зоны разрежения костной ткани в области метафиза.

- Через 2-4 месяца обнаруживаются секвестры и секвестральные полости.

При наличии свищей для уточнения их хода проводят фистулографию с рентгеноконтрастным веществом (урографин и др.).

3). В диагностике помогают и другие методы:

- Термография, радиотермометрия.

- Ультразвуковое исследование.

- Сканирование с радиоактивными изотопами.

Сдать анализы на болезнь Остеомиелит можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  остеомиелита

Главная задача лечения больных остеомиелитом заключается, во-первых, в ликвидации гнойно-некротического процесса, во-вторых, в восстановлении целостности кости.

Основным средством решения этой задачи является оперативное вмешательство. Однако при остеомиелите имеют место проявления генерализации инфекции, сопровождающееся нарушением гомеостаза (анемия, диспротеинемия и др.), страдают функции печени, почек, изменяется иммунный статус. Поэтому лечение должно быть комплексным как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. В предоперационном периоде проводится дезинтоксикационная терапия, исследуется бактериограмма гнойного отделяемого и чувствительность микрофлоры к антибиотикам, изучается иммунный статус больного. Проводится санация свищевых ходов путём их промывания антисептиками (декасан), применяются противовоспалительные блокады, используется адъювантная антибиотикотерапия.

Оперативное вмешательство проводится в виде фистулонекрсеквестрэктомии по типу хирургической обработки раны. Операцию выполняют под общим обезболиванием.

Антибактериальная терапия назначается с учётом данных антибиотикограммы. С целью создания высокой концентрации антибиотиков используется внутрикостное, эндолимфатическое, внутриартериальное их введение. Коррекцию иммунной системы и общее лечение после операции проводится по общепринятым принципам лечения больных с проявлениями общей инфекции.

Лечение остеомиелита достаточно продолжительно по времени, часто сопровождается необходимостью повторных вмешательств по поводу прогрессирования остеомиелитического процесса либо имеет пластический, ортопедический характер.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Остеомиелит можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  остеомиелита

Во многом профилактика хроническою гематогенного остеомиелита зависит от рационального лечения острой стадии заболевания. Для того чтобы по возможности локализовать гнойное воспаление, не допустить возникновения некротических изменений в костной ткани, что приводит в последующем к секвестрации, т. е. к хроническому остеомиелиту, необходима как можно более ранняя, лучше в первые трое суток, госпитализация больного в хирургический стационар. 

Интенсивная антимикробная терапия, способствующая концентрации антибиотиков в пораженной кости, раннее хирургическое лечение с периостотомией и нанесением нескольких небольших остеоперфораций создают лучшие условия для эффективного дренирования гнойника в костной ткани. 

Для профилактики хронического гематогенного остеомиелита необходимо также проводить дезинтоксикационную терапию, специфическую и неспецифическую иммунную терапию, коррекцию обменных процессов, обеспечить покой конечности хорошей иммобилизацией. Признавая важность всех перечисленных выше лечебных мероприятий, необходимо подчеркнуть, что определяющим в профилактике хронического гематогенного остеомиелита является максимально ранняя диагностика и рано начатое интенсивное лечение острого гематогенного остеомиелита.

Смотрите также  остеомиелита

Осложнения хронического остеомиелита:

Местные:

- появление новых остеомиелитических очагов;

- патологические переломы и вывихи;

- гнойный артрит, анкилоз;

- формирование ложного сустава;

- деформация конечности;

- аррозивное кровотечение.

Общие:

- амилоидоз почек;

- дистрофические изменения паренхиматозных органов;

- возникновение септико-пиемических очагов.

Александровка
Был на сайте: 8 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Был на сайте: 5 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Был на сайте: 3 года назад
Александровка
Былa на сайте: 3 года назад
Александровка
Был на сайте: 3 года назад
Александровка
Был на сайте: 3 года назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Остеомиелит:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 455 врачей на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.