(гайморит)

Синусы (пазухи) – это небольшие воздушные пространства внутри верхнечелюстных и лобной костей. Они вырабатывают слизь, которая поступает в нос по небольшим каналам.

Синусит – это воспаление синусов. Чаще всего синусит вызывается инфекцией. Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи поражаются чаще всего. Гайморовы пазухи, как и все пазухи носа, открываются в носовую полость крошечными (1-3 мм) выводными отверстиями. При отёке слизистой оболочки эти отверстия закрываются, а в скапливающейся слизи начинают активно развиваться бактерии, что приводит к воспалению. Это воспаление гайморовых пазух и получило название — гайморит.

Этиология (причины возникновения) острого синусита

Причиной синуситов являются различные микроорганизмы – вирусы и бактерии. При острых синуситах встречается преимущественно один вид возбудителей: стафилококки, стрептококки, пневмококки. Чаще всего процесс возникает вследствие ОРВИ, то есть вначале на организм воздействует вирус, а бактериальная инфекция присоединяется вторично.

При хронических синуситах преобладает смешанная флора, прежде всего в виде комбинаций микроорганизмов перечисленных выше. Возможно присоединение палочковой флоры и патогенных грибков. Также возбудителями могут быть анаэробные микроорганизмы – бактероиды, фузобактерии, анаэробный стрептококк.

Патогенез (механизм развития) острого синусита

Чаще всего синусит возникает, когда воспалительный процесс распространяется на синусы с другого очага инфекции. Синуситы могут возникать:

После простуды или гриппа

Чаще всего острый синусит развивается на фоне ОРВИ или гриппа. Простуды и грипп – это вирусные заболевания, возбудители которых могут проникать в синусы. Чаще всего синусит и остается «вирусным», значительно реже к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. В этом случае говорят о бактериальном синусите, который протекает тяжелее и дольше.

В результате «зубной инфекции»

Иногда инфекция проникает в гайморову пазуху из-за нелеченных (кариозных, инфицированных) зубов.

Другие факторы риска инфекции в синусах

Ниже представлены другие факторы, которые могут способствовать распространению инфекции и развитию синусита. К ним относятся:

• Аллергический ринит (аллергический насморк). Аллергическая реакция вызывает отек тканей внутренней выстилки носа и затруднение оттока слизи из пазух. В результате этого синусы становятся более подверженными инфекции.
• Отток из пазух могут также затруднять полипы носа, инородные тела в носу (особенно у детей – орехи и пластмассовые детали игрушек), травмы лица или перенесенные операции, а также врожденные аномалии.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз).
• Иммунодефицит, например, ВИЧ-инфекция, химиотерапия злокачественных опухолей и т.д.
• Воспалительные заболевания, таке как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и др.
• Беременность, во время которой возникает предрасположенность к инфекции.
• Редкие опухоли носа.
• Курение.

Симптомы острого синусита

Наиболее частые симптомы синусита:

• Боль и ощущение распирания в области пораженной пазухи. Боль, как правило, тупая, ноющая, усиливается при наклоне вперед. Иногда боль усиливается при жевании.

• Симптомы со стороны носа. Возможны такие симптомы:
- Заложенность носа. Ощущение заложенности обоих носовых ходов. Нередко это сопровождается ухудшением обоняния.
- Насморк. Желто-зеленые выделения из носа более характерны для бактериальной инфекции. Такой цвет обусловлен выделением инфицированной слизи и гноя. Насморк может проходить, если возникает блокада оттока слизи из пазух. В этом случае, как правило, усиливается боль и ощущение распирания в области пораженной пазухи.
• Повышение температуры. Нередко возникает лихорадка и общее плохое самочувствие.
Помимо описанных симптомов могут появляться: головная боль, запах изо рта, зубная боль, кашель, ощущение давления в ушах, слезотечение. У детей нередки раздражительность, боль в ушах, храп (сопение), дыхание через рот, трудности при кормлении и гнусавость голоса (разговор «в нос»).

Класификация острого синусита

При остром синусите инфекционный процесс развивается быстро (в течение нескольких дней) и продолжается недолго. Как правило, острый синусит продолжается на протяжении недели или около этого, реже - 2-3 недели (т.е. дольше, чем обычная простуда). Иногда заболевание длится дольше. Понятие острого синусита подразумевает продолжительность заболевания не более 12 недель. Острый синусит легкого течения встречается довольно часто, у многих людей во время простуды имеется синусит разной степени выраженности. Тяжелый острый синусит встречается редко.

Большинство людей заболевают клинически выраженным острым синуситом 1—2 раза в жизни. Однако, у некоторых людей возникают частые рецидивы острого синусита.

Хронический синусит – это длительно текущий синусит, продолжительностью более 12 недель. Хронический синусит встречается редко.

Диагностика острого синусита

Как правило, диагноз ставится на основании характерных жалоб и не требует дообследования. Проводят измерение температуры и осмотр полости носа. Рентгенологическое исследование не является обязательным.

Лечение острого синусита

Острый синусит (инфекция в пазухах), как правило, проходит без лечения. В некоторых случаях оправдано применение обезболивающих средств. Антибиотики назначают редко. Существуют различные методы симптоматического лечения. Осложнения нечасты, к ним относятся переход в хронический синусит и распространение инфекции на соседние структуры.

Нужны ли антибиотики?

Чаще всего возбудителями острого синусита являются вирусы. Как и при обычной простуде (ОРВИ), иммунная система обычно самостоятельно справляется с вирусом и симптомы проходят в течение недели или около того. Антибиотики не действуют на вирусы. Хотя и при бактериальном синусите иммунная система, как правило, справляется самостоятельно. Таким образом, большинству пациентов с острым синуситом антибиотики не нужны. К тому же надо помнить, что антибиотики иногда вызывают побочные эффекты, например понос, тошноту, рвоту, кожную сыпь и молочницу.
Тем не менее, иногда антибиотики нужны. При легком течении синусита врач не назначит Вам антибиотик. Показаниями к антибиотикотерапии являются:
• Тяжелое течение заболевания.
• Очень плохое общее состояние, обусловленное интоксикацией.
• Наличие сопутствующих заболеваний, например муковисцидоза, сердечно-сосудистых болезней или иммунодефицита.
• Сохранение симптомов на протяжение 7 дней или ухудшение течения болезни.
Уменьшение симптомов
Некоторые препараты уменьшают симптомы синусита, пока иммунная система «делает своё дело». К ним относят:
• Обезболивающие препараты: чаще применяют парацетамол или ибупрофен. Они также уменьшают температуру. Более сильные обезболивающие нужны редко и их применяют непродолжительное время.
• Сосудосуживающие назальные спреи или капли (нафтизин, галазолин и т.д.) применяют довольно часто. Эти препараты можно купить в аптеке без рецепта. Они быстро устраняют заложенность носа. Надо помнить, что они не уменьшают длительность острого синусита. Не нужно применять сосудосуживающие спреи или капли более 5—7 дней, так как это может вызвать привыкание и «рикошетную» заложенность носа.
• Увлажнение слизистой носа может быть полезно.
• Сухое тепло в проекции пазух может уменьшать боль.
• Солевые растворы (капли) (обычный физиологический раствор или аптечный аква марис и аналоги) уменьшают заложенность носа и улучшают отток носового отделяемого.

Традиционно пытаются использовать паровые ингаляции, однако на сегодняшний день эта процедура не рекомендуется. Польза от неё невелика, при этом есть сообщения о возникновении ожогов слизистой при дыхании паром над чайником. Некоторые пациенты отмечают улучшение носового дыхания после теплого душа.

Важно: Обратитесь к врачу, если симптомы нарастают или не проходят в течение недели (хотя, как мы отмечали, иногда симптомы сохраняются до 2—3 недель). Также обратитесь к врачу при рецидивирующем течении синусита, в этом случае нужно попытаться выявить предрасполагающие факторы.

Профилактика острого синусита

Поскольку острый синусит является осложнением ОРВИ, то наиболее эффективным способом профилактики является рациональное лечение острого респираторного заболевания. Кроме того, острым синуситом чаще болеют пациенты, имеющие проблемное носовое дыхание, аллергический ринит и другие заболевания носа. Поэтому, если ОРВИ слишком часто осложняется острым гнойным гайморитом, необходимо обратится к ЛОР-специалисту вне заболевания для выявления возможных причин, способствующих развитию воспаления.

Является ли больной острым синуситом опасным для окружающих?

Острый синусит не является инфекционным заболеванием, поэтому заболевший не опасен для окружающих. Но следует помнить, что в быту следует меньше тесно контактировать (обнимать, целовать) домашних, особенно детей, пользоваться отдельным полотенцем и т.д.

Дополнительно

Осложнения

Иногда острый синусит переходит в хронический, это самое частое осложнение. Симтопы хронического синусита такие же, но сохраняются они гораздо дольше. 
Другие осложнения встречаются редко. Среди серьезных осложнений нужно упомянуть распространение инфекции в окологлазничную клетчатку, костную ткань, кровь, головной мозг. Частота тяжелых осложнений примерно 1 на 10 000 случаев острого синусита. Чаще эти осложнения возникают при поражении лобных пазух (фронтит). У детей осложнения развиваются чаще, чем у взрослых. Отек или покраснение века или щеки у ребенка – это повод для срочного обращения к врачу.