Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - это хроническое заболевание, склонное к рецидивированию, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены.

Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, она наблюдается у 5% взрослого населения, причем городские жители страдают этим заболеванием чаще, чем сельские. У мужчин трудоспособного возраста (25-50 лет) язвенная болезнь бывает в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте недуг практически с одинаковой частотой отмечается у представителей обоих полов.

Причины и механизм развития заболевания, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, до сих пор остаются недостаточно ясными.

Основное проявление язвенной болезни - дефект стенки двенадцатиперстной кишки - возникает в результате переваривающего воздействия желудочного сока. В нормальных условиях слизистая оболочка этого отдела устойчива к его действию, и только при наличии факторов, снижающих устойчивость слизистой, либо при усилении переваривающих свойств самого сока, либо при сочетании обоих условий наступает "самопереваривание" слизистой и образуется язва.

На основании многочисленных исследований в настоящее время определены основные и предрасполагающие факторы развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Основными факторами являются:

1. Нарушение нервных механизмов, регулирующих пищеварение, вследствие отрицательных эмоций, умственного и физического перенапряжения, острых или хронических психических травм, закрытых черепномозговых травм и т. п.

Долгое время считалось, что "кандидаты" на развитие язвы - люди, "горящие" на работе, облеченные властью, на чьих плечах лежит большая ответственность. Последние исследования показывают, что подобное напряжение менее опасно, чем ежечасное повседневное, вызванное сложными условиями жизни. Иными словами, у простого человека с его постоянным грузом трудноразрешимых материальных и других проблем выше вероятность развития язвы, чем у типичного "начальника".

2. Нарушения гормональных, регулирующих пищеварение механизмов системы гипофиз - надпочечники.

3. Местные трофические нарушения в слизистой двенадцатиперстной кишки.

4. Хронические поражения слизистой оболочки (дуодениты).

Центральное место в механизме развития язвенной болезни принадлежит нарушениям со стороны нервной системы, а также нарушениям функций желез внутренней секреции (в том числе гипофиза и надпочечников) - главных регуляторов работы пищеварительной системы.

Вследствие этого нарушаются и местные механизмы регуляции: изменяется интенсивность выработки пищеварительных гормонов, нарушается слизистый барьер, угнетается восстановление слизистой и наблюдается ее перестройка, страдают кровообращение в стенке двенадцатиперстной кишки и двигательная функция.

В последние годы выявлено, что в механизме развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большее значение имеет увеличение действия агрессивных факторов (высокая активность желудочного сока), чем снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Относительно недавно открыли микроорганизм, который, по мнению ученых, способен вызывать не только язвенную болезнь, но и некоторые формы гастрита и рака желудка, его назвали "хеликобактер пилори".

К предрасполагающим факторам относятся:

1) отягощенная наследственность (язвенная болезнь у близких родственников выявляется в 15-40% случаев);

2) нарушение режима питания;

3) быстрая, поспешная еда;

4) преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов;

5) избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи;

6) употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов;

7) курение.

Вышеперечисленные предрасполагающие причины вызывают повышенную секрецию, а с течением времени (при наличии основных факторов) язвообразование.

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок) и «защитными» факторами (дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, например секретина, энтерогастрона, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока). В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором явяется усиление агрессивности кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные изменения и нарушения в тканевом обмене слизистой двенадцатиперстной кишки.

Раз возникнув, язва становится патологическим очагом, поддерживающим афферентным путем развитие и углубление болезни в целом и дистрофических изменений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в частности, способствует хроническому течению болезни, вовлечению в патологической процесс других органов и систем организма.

Проявления язвенной болезни многообразны; различия их связаны с возрастом, полом и общим состоянием организма больного, давностью заболевания, частотой обострений, наличием или отсутствием осложнений.

Наиболее характерной для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови в рвотных массах или кале.

Боль является ведущим симптомом язвенной болезни. Она характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи, применения тепла и лекарственных средств. Следует отметить, что интенсивность боли не зависит от размера язвы.

Это интересно: больше всего соляной кислоты желудок вырабатывает приблизительно в 2 часа ночи. Поэтому, если ночью вы проснулись от боли, возможно, у вас язва. Наименьшее количество кислоты вырабатывается примерно в 6 часов утра, поэтому в это время боли при язве редки.

Сезонность болей (весенние, осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения болей (даже если не проводится лечение) сменяются периодами ремиссии. В начальной стадии болезни периодичность болей может выявляться недостаточно четко, затем она становится очевидной, боли нарастают.

Постоянные боли нетипичны для язвенной болезни и обычно связаны с развитием осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Отмечается закономерная связь болей при язвенной болезни с характером пищи, ее качеством и количеством. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

При расположении язвы в двенадцатиперстной кишке боли в большинстве случаев достаточно интенсивные и имеют ряд особенностей. Они локализуются в эпигастральной области или несколько вправо от средней линии живота; часто появляются натощак, ночью или рано утром, проходят после приема пищи или ощелачивающих средств ("голодные" боли). Нередко наблюдаются поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи.

В период обострения язвенной болезни у больных появляется тошнота. Рвота обычно бывает на высоте болей. Рвотные массы представляют собой частично переваренную в желудке пищу. После рвоты пациент чувствует облегчение, боли уменьшаются.

Изжога наблюдается у 60-85% больных. Она характерна для периодов обострения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодический, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением моторной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось ранее.

Запор при язвенной болезни - явление нередкое. Он связан с погрешностями питания и постельным режимом в периоды обострений.

Частыми симптомами недуга являются отрыжка, срыгивание и саливация (повышенное слюноотделение). Чаще отрыжка имеет кислый привкус, в связи с высокой кислотностью желудочного содержимого.

Похудание у пациентов с язвенной болезнью может возникнуть в период обострения язвенного процесса. В остальное время аппетит нормальный или может быть повышенным. Однако среди пациентов с язвенной болезнью ожирение встречается очень редко.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Период ремиссии (от лат. remissio - ослабление) может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Период обострения болезни продолжается 4-6 недель. Язва заживает путем рубцевания в течение 2-6 недель. Сроки заживления в известной мере зависят от методов лечения, хотя следует отметить, что ремиссия может наступить и без лечения.

В зависимости от тяжести выделяют доброкачественное, затяжное (стабильное) и прогрессирующее течение болезни.

При доброкачественном течении язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение дает четкий положительный эффект приблизительно через месяц.

Для затяжного течения характерны неполный эффект лечения, большие его сроки; возможны рецидивы в течение первого года.

Прогрессирующее течение характеризуется минимальным эффектом лечения, частыми рецидивами и развитием осложнений.

Летального исхода при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не бывает. Он возможен при возникновении осложнений: кровотечения, прободения (перфорации), малигнизации (перехода в злокачественную форму).

Диагностику язвенной болезни осуществляют при помощи фиброгастродуоденоскопии с обязательным забором кусочков слизистой оболочки по краю язвы и исследованию их на наличие хеликобактерий, рентгеноскопии желудка и кишечника с контрастированием барием. Проводится исследование функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначаются общий и биохимический анализы крови.

Лечение язвенной болезни включает в себя много компонентов. Более 90% язв двенадцатиперстной кишки удается эффективно лечить консервативными методами. Оперативному лечению подлежат лишь осложненные язвы двенадцатиперстной кишки, а также язвы резистентные (устойчивые) к консервативной терапии. Суть оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки состоит в выполнении органосохраняющей операции (локальное иссечение язвенного дефекта) и, при необходимости, ваготомии – операции направленной на снижение кислотности желудочного сока.

Профилактика состоит в регулярном (не реже двух раз в год - весной и осенью) врачебном обследовании больных для оценки состояния язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний, при этом фиброгастродуоденоскопическое исследование является обязательным.

Важнейшими компонентами противорецидивного лечения являются:

1) соблюдение диеты и режима питания;

2) полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

3) удлинение времени сна до 9-10 часов;

4) освобождение от посменной работы (особенно в ночное время), длительных и частых командировок;

5) медикаментозное лечение;

6) физиотерапия;

7) прием минеральной воды;

8) санаторно-курортное лечение;

9) санация полости рта (лечение кариозных зубов, протезирование);

10) лечение сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Язвенное кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений, наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.

Обычно кровотечение возникает в период обострения заболевания, но иногда наблюдается и в период ремиссии - после физического или нервного напряжения, погрешности в пище, инфекции (например, при гриппе).

Характерными симптомами кровотечения являются кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении. В этом случае могут наблюдаться головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться.

Надо отметить, что почти у половины больных желудочно-кишечное кровотечение оказывается первым проявлением язвенной болезни.

При остром кровотечении больные должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение.

Это надо знать: в случае кровавой рвоты ("кофейной гущей" или с кровью) необходимо срочно вызвать "скорую помощь", а до прихода врача уложить больного на бок и не позволять ему двигаться.

На подложечную область надо положить пузырь со льдом.

Следует создать вокруг больного спокойную обстановку, так как волнение, возбуждение могут проявиться двигательным беспокойством и привести к повторному кровотечению.

Больному нельзя принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.

Рвотные массы необходимо оставить для осмотра врачом, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте.

Прободение язвы (перфорация) встречается в 6% случаев при язве двенадцатиперстной кишки. Как правило, перфорация возникает у больных с ранее диагностированной болезнью, но может произойти и при так называемых немых язвах (отсутствие жалоб и, следовательно, нераспознанное ранее заболевание).

При прободении дефект стенки проходит через все слои кишки, ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом возникает внезапная, "кинжальная" боль под мечевидным отростком грудины или в правом подреберье, больной занимает вынужденное положение на спине.

В большинстве случаев диагноз острого прободения язвы двенадцатиперстной кишки не вызывает сомнений, и своевременное (срочное) хирургическое вмешательство спасает больному жизнь.

Пенетрация (скрытая перфорация) возникает в том случае, если при разрыве язвы (перфорации) желудочное содержимое изливается не в брюшную полость, а в соседние органы вследствие ранее возникших спаек. Наиболее часто язва пенетрирует в поджелудочную железу, реже в селезенку, желчные ходы, толстую кишку. При пенетрации язвы боли бывают резкими, но не столь сильными, как при открытой перфорации. Часто они отдают в спину.

Стеноз (сужение) привратника развивается у 2% больных с язвой двенадцатиперстной кишки или пило-рического отдела желудка.

В результате заживления язвенного дефекта образуются рубцы. Если язва располагается в области привратника, образовавшийся рубец может препятствовать в той или иной степени выходу содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы в желудке задерживаются дольше положенного времени, вследствие чего в нем возникают процессы гниения и брожения.

Ранними признаками стеноза привратника являются отрыжка, иногда рвота. По мере нарастания непроходимости у больных значительно ухудшается аппетит, усиливается тошнота, появляются неприятные ощущения в желудке, к концу дня или ночью появляется обильная рвота с выделением большого количества жидкости. В рвотных массах могут наблюдаться остатки пищи, принятой за сутки и более.

В последние годы далеко зашедшие случаи стеноза привратника обычно не встречаются, стеноз своевременно диагностируют и больных оперируют.

Прогноз при неосложненных формах язвенной болезни - благоприятный (ухудшается при часто рецидивирующих формах), при осложнениях - серьезный.