Артериальная гипертензия (АГ) – это стабильное повышение систолического артериального давления (АД) до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше у лиц, не получающих антигипертензивной терапии.

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – это хроническое заболевание, причина которого не известна. В развитии болезни ведущее значение имеет взаимодействие генетических факторов (наследственная предрасположенность) и неблагоприятных воздействий внешней среды.

Факторы риска развития ГБ:

• Наследственная предрасположенность. Доказано, что лица, родители которых страдали ГБ, имеют более высокий риск развития этого заболевания и более высокую смертность от сердечно-сосудистых болезней. Все же следует иметь в виду, что имеющаяся генетическая предрасположенность к возникновению АГ, как правило, реализуется только под действием некоторых неблагоприятных факторов окружающей среды и изменения образа жизни современного человека.
• Ограничение физической активности. Это приводит к детренированности организма и резкому снижению адаптационных возможностей не только мышечной системы, но и систем кровообращения, дыхания и пр. В таких условиях повседневные жизненные ситуации (умеренная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение и др.) вызывают слишком сильный ответ в виде учащенного сердцебиения, повышения давления и других неадекватных реакций, происходящих на системном, органном и клеточном уровнях.
•   Ожирение способствует, как известно, существенному (в 2–6 раз) увеличению риска развития АГ . Существует линейная зависимость уровня АД от массы тела, что объясняется, прежде всего, частотой выявления при ожирении так называемого метаболического синдрома. Кроме того, имеют значение характерные для больных ожирением гиперлипидемии, ассоциирующиеся с частым атеросклеротическим поражением артерий.
• Избыточное потребление поваренной соли (NаСl) в некоторых случаях имеет решающее значение в развитии ГБ. Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление NаCl составляет 3,5–4,0 г соли в сутки (или около 60–70 мэкв натрия). Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость АГ, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6–18 г в сутки.
•  Дефицит кальция и магния также способствует развитию АГ. Было показано, например, что у жителей, которые пользуются мягкой водой с низким содержанием солей, заболеваемость АГ и ИБС оказывается более высокой. Наоборот, при употреблении высокоминерализованной (жесткой) воды частота возникновения АГ уменьшается.
• Чрезмерное потребление алкоголя.
• Гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (атеросклероз) и стабилизации повышенных цифр АД.
• Курение также оказывает определенное влияние на уровень артериального давления.
• С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень давления. Следует, однако, заметить, что эта тенденция в полной мере проявляется только у лиц, испытывающих все перечисленные выше воздействия окружающей среды и современного образа жизни, характерного для цивилизованных, экономически развитых стран Европы, Северной Америки и некоторых стран Азии. У упоминавшихся выше народностей и племен, ведущих примитивный образ жизни, прямой зависимости между уровнем давления и возрастом обнаружить не удается.

Таким образом, большинство из перечисленных неблагоприятных факторов риска связаны с коренным изменением образа жизни современного общества, в котором биологически запрограммированные системы адаптации приходят в противоречие с реальным их использованием организмом. Недаром эссенциальную АГ (ГБ) относят к “болезням ХХ века” или «болезням цивилизации».

Единой общепризнанной теории патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) до настоящего времени не существует, поэтому действующими в Украине, Европейском Союзе и США рекомендациями по АГ для практических врачей этот вопрос не рассматривается. По оценкам Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины (2008 г.), артериальная гипертензия имеется почти у 36% взрослого населения нашей страны. При этом у 90-95% пациентов выявляется эссенциальная артериальная гипертензия, у 5-10% – вторичная артериальная гипертензия.

Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, — шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни — во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности — многочисленных осложнениях гипертонической болезни.

Поэтому врачи и называют гипертонию “невидимой убийцей” — слишком часто диагноз больному ставится врачами “Скорой помощи” или реаниматорами. А ведь повышенное артериальное давление не требует сложной диагностики, может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных поддается коррекции.

Проверьте себя. Если у Вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:

• головные боли;
• головокружения;
• слабое, учащенное биение сердца (тахикардия);
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят Вас не постоянно, а время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.

На поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов и, тем более, факторов риска гипертонии, следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.

Измерение АД в домашних условиях

Если в Вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если Вам больше сорока лет, если есть другие факторы риска или Вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии — давление нужно измерять ежедневно.

В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее — не всем удается сразу уловить звуки пульсации. В таком случае стоит просто немного попрактиковаться, можно — на других членах семьи.

Перед тем, как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе — совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале.

Перед измерением давление нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.

Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс.

Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши. Когда стрелка достигает отметки “200”, нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время Вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет.

Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса — это показатель верхнего (систолического) давления, а цифра исчезновения звуков показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.

Нормальные цифры артериального давления:

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у Вас нет. Если Ваш врач — квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Диагностика АГ в кабинете врача

Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом. Он, однако, сейчас редко используется, что связано с его размерами, трудностью переноса и потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты.

Существуют также аппараты для амбулаторного измерения крови, которые проводят запись давления в течение 24 часов.

Амбулаторное измерение АД должно соответствовать следующим критериям:

• 5 минут до измерения пациент спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца;
• за тридцать минут до измерения давления пациент прекращает курение и потребление кофе;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки и она не должна быть слишком свободной или тугой;
• манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет таких противопоказаний как операция груди, шунтирование и т. д.);
• наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 ммHg;
• давление в манжетке не должно падать быстрее 2 ммHg в секунду;
• учитывают фазу V (исчезновение пульсации), а не IV фазу (приглушение);
• в среднем следует практиковать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• повторные измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Данные кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому.

Возможно, врач рекомендует Вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае, хорошо принести Ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов.

Как ставится диагноз?

В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД врачу предстоит определить:

• стабильность подъема давления,
• наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек;
• установить причину повышения давления.

Для этого обычно проводят не менее трех дополнительных измерений АД на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых болезней, установление степени поражения органов-мишеней и диагностику возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, по возможности проводят полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

Пациенты со злокачественной гипертонией или с подозрением на вторичную гипертонию направляются к специалисту по внутренним болезням или нефрологу для более тщательного обследования.

Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь.

Таким образом, минимальное лабораторное обследование при диагностике гипертонической болезни включает:

• анализ мочи на белок и глюкозу,
• анализ крови на гемоглобин или гематокрит,
• определение уровня креатинина или азота крови мочи;
• уровень глюкозы при голодании;
• электрокардиограмму.

В зависимости от результатов и анамнеза могут быть также проведены следующие исследования:

• общий холестерин;
• высокоплотный холестерин;
• триглицериды при голодании;
• рентгенография грудной клетки;
• кальций в сыворотке крови;
• фосфаты и мочевая кислота. 

Современный выбор тактики лечения пациентов с артериальной гипертензией основывается на индивидуальной оценке риска осложнений, связанных с повышением артериального давления, наличием и выраженностью поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний и других основных факторов риска. Для этого используются следующие показатели:

1. основные факторы риска:
   • возраст: для мужчин – старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет;
   • для лиц пожилого возраста – высокое пульсовое давление (более 60 мм рт.ст.);
   • курение;
   • дислипидемия (общий холестерин >5,0 ммоль/л или холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л или холестерин липопротеинов высокой плотности < 1,0 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин, или триглицериды > 1,7 ммоль/л);
   • глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л;
   • нарушение толерантности к глюкозе;
   • абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин);
   • семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин);
2. субклинические поражения органов-мишеней:
   • гипертрофия левого желудочка:
     ЭКГ-критерии: индекс Соколова-Лайона >38 мм, Корнелльський индекс >2440 мм/мс;
     эхокардиографические критерии: индекс массы миокарда левого желудочка для мужчин > 125 г/м2 , для женщин > 110 г/м2;
   • ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина комплекса интима – медиа сонной артерии >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки;
   • скорость распространения пульсовой волны > 12 м/с;
   • лодыжечно-плечевой индекс АД < 0,9
   • небольшое повышение уровня креатинина (115-133 мкмоль/л для мужчин и 107-124 мкмоль/л для женщин);
   • снижение расчётного показателя скорости клубочковой фильтрации почек (< 60 мл/мин/1,73 м2) или расчётного клиренса креатинина (< 60 мл/мин);
   • микроальбуминурия (30-300 мг/сутки);
3. опутствующие заболевания:
   • сахарный диабет:
     - глюкоза плазмы крови натощак > 7,0 ммоль/л;
     - глюкоза плазмы крови через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой > 11,00 ммоль /л;
   • цереброваскулярные болезни (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт);
   • заболевания сердца (стенокардия, перенесенные инфаркт миокарда или реваскуляризация, сердечная недостаточность ІІА-ІІІ стадий);
   • заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность – креатинин плазмы крови >133 мкмоль/л для мужчин и >124 мкмоль/л для женщин; протеинурия >300 мг/сутки);
   • облитерирующее поражение периферических артерий;
   • тяжёлая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отёк диска зрительного нерва).

Индивидуальная оценка риска осложнений эссенциальной артериальной гипертензии проводится по таблице 2, рекомендованной Европейским обществом кардиологов и Европейским обществом гипертензии, что также принято и в Украине. При этом низкий риск соответствует 10-летней вероятности развития всех (смертельных и не смертельных) осложнений АГ менее 15%, смертельных – менее 4%. Средний риск – 15-20% и 4-5%, высокий риск – 20-30% и 5-8%, очень высокий риск – более 30% и более 8% соответственно.

При наличии у пациента артериальной гипертензии 2-й степени либо высокого или очень высокого риска необходимо немедленно начинать медикаментозную терапию. Вторая и третья степени АГ являются показанием для начала лечения сразу с комбинированной терапии. При АГ 1-й степени с низким или умеренным риском осложнений допускается в течение 1–3-х месяцев проводить только немедикаментозную терапию. При её неэффективности (отсутствии снижения артериального давления до менее чем 140/90 мм рт.ст.) переходить к медикаментозной терапии, которая по усмотрению лечащего врача может быть как комбинированной, так и монотерапией.

Таблица 2
Оценка индивидуального риска у пациентов с артериальной гипертензией

Первая помощь при гипертоническом кризе

При резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача.

Пока врач не приехал, следует:

• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• внутрь принять корвалол (или валокордин) — 30-35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• появление загрудинной боли требует немедленного приема нитроглицерина под язык;
• необходимо воздержаться от еды;
• при интенсивной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии

Выше уже говорилось о том, что мягкая и умеренная гипертония, вне зависимости от тяжести симптомов, опасна своими осложнениями. Именно мягкой формой гипертонии страдает большинство гипертоников — около 70 %, при этом на их долю приходится 60% нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, 25% летальных исходов, связанных с гипертонией, происходит в случаях, когда давление у больного не поднимается выше 140/90 мм рт. ст.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат.

1 ступень

Немедикаментозное лечение

Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от некоторых вредных привычек. Опыт развитых стран показывает, что только пропаганда здорового образа жизни дает большее снижение смертности от гипертонии, чем любые фармцевтические новинки, вместе взятые. К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относится к подобным рекомендациям медиков или не прикладывает достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

Немедикаментозная терапия АД включает низкосолевую и низкожировую диету, нормированные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, аутотренинг и рефлексотерапию, а также акупунктуру, фитотерапию, электросон и даже лечение классической и релаксационной музыкой.

Психологический климат 

Для больных гипертонией особенно важен психологический комфорт. 
Ссоры, конфликты, недостаточный сон, работа в ночную смену, командировки, неудовлетворенность своей работой, чрезмерные эмоциональные нагрузки — все это чревато такими чувствами, как гнев, тоска, страх, злость или ревность. Негативные эмоции, в свою очередь, приводят к избыточному производству гормона стресса адреналина, в результате чего нарушается регуляция нервной и кровеносной систем, повышается артериальное давление.

Поэтому старайтесь сохранять ровное и доброжелательное расположение духа — это самое важное правило при борьбе с гипертонией. Хорошим успокаивающим действием обладают лекарственные чаи. Кроме того, больному гипертонией необходимо выработать свой собственный алгоритм борьбы со стрессом. Одним людям помогает успокоиться медитация, другим — аутотренинг, третьим — прогулка, общение с любимой кошкой или вязание. Главное, чтобы выбранный способ подходил лично Вам!

Конечно, полностью избежать стрессовых ситуаций невозможно, но всё же необходимо осознать причины конфликтов, научиться контролировать и адекватно выражать свои эмоции.  Если же это не получается сделать самостоятельно, имеет смысл обратиться за профессиональной психологической помощью.

Диета 

Фактически, любая тактика лечения гипертонии начинается с коррекции диеты. В некоторых случаях этого оказывается достаточно для того, чтобы надежно контролировать артериальное давление.

Физическая активность

Наличие у Вас повышенного артериального давления совершенно не означает, что Вам уже следует задуматься об инвалидности. Напротив, физическая активность, если только она сопровождается положительными эмоциями и не имеет оттенка бремени, служит отличным средством профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе — артериальной гипертонии. Кроме того, физическая нагрузка помогает избавиться от лишнего веса. Лучше всего, если упражнения, которые доставляют Вам удовольствие, станут частью Вашего ежедневного распорядка. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой.

Перед началом самостоятельных занятий нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Если Вам больше 30 лет, то перед началом занятий нужно сделать ЭКГ (электрокардиограмму).

Врач должен рекомендовать Вам наиболее подходящий вид физических упражнений и помочь в разработке индивидуальной программы физических тренировок. Например, людям старше 40 рекомендуется начинать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Страдающим ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.

Нагрузку необходимо увеличивать постепенно. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия: частота пульса не должна превышать возрастной предел, который определяется так: “180 минус возраст в годах”. Появление одышки или болезненных ощущений также служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки.

Отказ от вредных привычек

Из всех факторов риска гипертонии наиболее распространенным среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. Эта привычка не только ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии; прокладывает дорогу инфаркту и инсульту.

2 ступень

Немедикаментозное лечение + один лекарственный препарат

Если в течение 3-4 месяцев 1 ступени лечения не наблюдается стойких положительных результатов, а тем более при переходе болезни в более тяжелую стадию, следует начинать лекарственную терапию.

Как правило, лечение назначают одним препаратом, начиная с минимальных рекомендованных доз. Большое значение имеет правильный выбор препарата, с которого начинают терапию. Особенно важно при этом учитывать возможные противопоказания к применению тех или иных лекарств у конкретного больного, а также возможность лекарственной коррекции сопутствующих факторов риска.

Наиболее часто врачи прописывают т. н. «препараты первого ряда», т. е., удовлетворяющие при длительном приеме следующим требованиям:

• не нарушать углеводный и жировой обмен;
• не задерживать в организме жидкость;
• не провоцировать резких скачков давления после отмены;
• не отражаться на содержании электролитов в крови и в тканях;
• не угнетать деятельность центральной нервной системы.

Гипотензивные препараты “первого выбора”

• Диуретики — лекарственные препараты, увеличивающие диурез (мочеобразование). Давление при этом снижается за счет большего объема выведения натрия из организма.
  Примеры: гипотиазид, фуросемид, верошпикон, триампур.
• Бета-адреноблокаторы — препараты, блокирующие сосудосуживающее действие гормонов адреналина и норадреналина.
  Примеры: анаприлин, атенолол, метопролол, обзидан.
• Антагонисты кальция — лекарственные препараты, способствующие закупорке специальных кальциевых каналов в мембранах клеток, что и приводит к снижению давления.
  Примеры: коринфар, фенигидин, норваск, ломир.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — препараты, препятствующие образованию в организме фермента (ангиотензина), резко повышающего давление.
  Примеры: каптоприл (капотен), энап (эднит), ренитек.

Главное правило медикаментозного лечения — непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, т. к. у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Для повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что:

• быстрое действие препарата обеспечивается его приемом за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике;
• если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (> 37°С), так как в этом случае ускоряется процесс ее эвакуации из желудка;
• потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов;
• целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50-100 мл.

Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае выраженной гипертонии — на 10-15% от исходных показателей. Кроме того, положительный эффект от лекарственной терапии должен заключаться в снижении сердечного выброса, уменьшении суточных колебаний АД и сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка сердца.

3 ступень

Комбинация препаратов + коррекция образа жизни

Обычно лечащий врач стремится как можно дольше удержать пациента на монотерапии. Если при постепенном наращивании дозы препарата давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы либо начинает лечение комбинацией из двух препаратов разных групп. Как правило, применяются следующие комбинации препаратов:

• бета-адреноблокатор и диуретик;
• бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
• бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• ингибитор АПФ и антагонист кальция.

При недостаточном эффекте от применения этих комбинаций добавляют третий препарат.

Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, отказу от вредных привычек и психической ауторегуляции остаются актуальными и на этой ступени лечения. Более того, за месяцы, прошедшие с того дня, как впервые прозвучал диагноз “гипертоническая болезнь”, выполнение этих простых правил должно стать для пациента естественным, превратиться в новый, здоровый образ жизни. Только при этом условии можно долгие годы удерживать контроль над недугом.

Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии

Клиническая картина тяжелой и злокачественной АГ определяется не только цифрами АД, но и степенью поражения органов-мишеней, в том числе, как правило, серьезными нарушениями механизмов ауторегуляции мозга, почек, сердца, сосудов глазного дна.

У пациентов с тяжелой гипертонией резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходного уровня) грозит ухудшением кровоснабжения этих органов и другим опасным для жизни осложнениям. Поэтому нормализация АД осуществляется постепенно: на первом этапе не более чем на 15% от исходного уровня. Затем, если позволяет общее состояние больного (отсутствие преходящего нарушения мозгового кровообращения, стенокардии, почечной недостаточности), стремятся к нормализации АД.

Обычно используют комбинации трех или четырех гипотензивных препаратов:

• бета-адреноблокатор + диуретик + ингибитор АПФ;
• бета-адреноблокатор + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор.

Если синдром злокачественной артериальной гипертонии сочетается с коронарной, цереброваскулярной, сердечной или почечной недостаточностью, одновременно с антигипертензивной терапией проводят симптоматическую терапию этих состояний, а в некоторых случаях прибегают и к хирургическому лечению. Результаты терапии при синдроме злокачественной артериальной гипертонии расценивают как положительные при достижении следующих результатов:

• снижение артериального давления на 25% и более по сравнению с соответствующим показателем до начала лечения;
• исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии;
• улучшение картины глазного дна и улучшение зрения, подтвержденное объективными данными;
• улучшение азотовыделительной и концентрационной функции почек.

Даже при полной нормализации АД необходимо тщательное врачебное наблюдение, регулярный прием назначенных гипертензивных средств. Обязательно ежедневное измерение давления с записью результатов в специальный дневник.

Показываться врачу нужно не реже, чем раз в три месяца, поскольку за это время может развиться привыкание (толерантность) к применяемому препарату.

Гипертония — основной фактор риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых составляет 53,1% от общей смертности населения.

Несмотря на это, прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимо своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.

У мужчин прогноз менее благоприятен, чем у женщин. На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность давления, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания почек, дисциркуляторная энцефалопатия.

В частности, риск развития инсульта у больных гипертонией возрастает:

• при гипертрофии миокарда;
• при гиперренинной (ангиотензинзависимой) форме АГ;
• при наличии у больного комплекса церебральных жалоб;
• у больных с гипертоническими артериальными кризами.

Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через три года существенно снижает риск смерти.

Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будет оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания лечащего врача.