Анальная трещина – спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала.

Заболевание встречается довольно часто и в структуре болезней толстой кишки по обращаемости занимает третье место (11,7%) после колитов и геморроя. В госпитальной проктологической заболеваемости анальные трещины стоят на шестом месте и составляют 5—7%. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

Анальная трещина представляет собой дефект стенки заднепроходного канала линейной или треугольной формы длиной 1—2 см, который располагается вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона, доходя до гребешковой линии или распространяясь выше нее. Свежая (острая) трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань сфинктера заднего прохода. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями с фибринозным налетом. При длительном течении заболевания: происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, она уплотняются, ткани подвергаются трофическим изменениям. В области внутреннего, а иногда и наружного ее края развиваются участки избыточной ткани — анальные бугорки. Вовлечение в процесс нервных окончаний на дне хронической анальной трещины обусловливает возникновение незаживающей язвы.

Различают острую и хроническую анальные трещины.
Острая анальная трещина характеризируется щелевидной формой с острыми ровными краями, дно ее – это мышечная ткань.
Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб: боль во время дефекации, спазм сфинктера, кровянистые выделения из ануса.
Основной и первой жалобой больных с анальной трещиной является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.
С болью связан и второй постоянный симптом анальной трещины - спазм анального сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе анальной трещины, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль
и препятствует заживлению анальной трещины.
Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Через 2-3 месяца при отсутствии своевременного лечения острая анальная трещина переходит в хроническую форму. Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань  формирует "сторожевой бугорок". 
Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

Исследование прямой кишки начинают с осторожного разведения ягодиц и осмотра области заднего прохода. При разведении стенок заднепроходного канала обычно и обнаруживают трещину. В ряде случаев приходится прибегать к пальцевому исследованию. При этом исследовании выявляется спазм сфинктера.

Лечение анальных трещин зависит от стадии и длительности течения заболевания.
Острые анальные трещины намного лучше поддаются консервативной терапии, и положительный эффект от лечения наблюдается у 65-70% больных.
Консервативное лечение острых анальных трещин в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию стула и заживление самой анальной трещины.
Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно.     
                                                  
Больному необходимо соблюдать три основных условия:

— исключить спиртное, а также острые, кислые, соленые, горькие, пряные, жареные блюда. Очень хороший эффект в отношении регулирования деятельности кишечника дает отварная свекла в количестве 200-300 г, заправленная растительным маслом или сметаной. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира. Подобная диета у большинства больных обеспечивает мягкий стул. При склонности к запорам рекомендуют стол № 3, при склонности к диарее – стол № 4б или 4в (по Певзнеру);
— ограничить подъем тяжестей;
— нормализовать стул, поскольку запоры травмируют слизистую анального канала и заживающую трещину. С этой целью хорошо использовать перед стулом  т. н. «встречные» масляные микроклизмы (50 г подсолнечного масла + 150 г теплой воды в клизму-грушу на 200 мл 10—15 дней). Этот метод хорош ещё и тем, что он позволяет в отличие от слабительных размягчить самый нижний комочек кала, который больше всего травмирует трещину (симптом первого комка). Можно использовать слабительные типа дюфалака, мукофальк, софтовак и многие другие. При склонности к поносам - применяют адсорбенты, ферментные и бактериальные препараты.

Очень полезны тепловые процедуры во всех видах: теплые сидячие ванны, грелки на промежность. Тепло расслабляет мышцы, тем самым уменьшается спазм сфинктера, боли стихают. Представляется, что удельный вес тепла как лечебного фактора при трещинах даже выше, чем свечей, мазей. Поэтому сразу после стула и гигиены промежности больной принимает горячую ванну 15—20-30 минут, которую желательно повторить вечером. После ванны используются свечи, выбор которых на сегодняшний день велик: анестезиновые, гепатромбин Г, олестезиновые, препарейшн эйч, проктогливенол, релиф-адванс, ультрапрокт и т. д и т. д. (названия свечей записаны в алфавитном порядке). Вводятся свечи обычно 2 раза в день утром и вечером. Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2—3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале.

Если боли сильные, да с выраженным спазмом? В этих случаях мы делается т. н. блокада лидокаином по Аминеву. Зона анальной трещины инфильтрируется раствором лидокаина, производится спиритизация тканей под трещиной. Это старый способ лечения, но достаточно эффективный, снимающий боли и ускоряющий заживление острых трещин. Необходимые условия для блокады это отсутствие геморроя.

При кровоточащих или неглубоких острых трещинах иногда применяется малоинвазивная безоперационная методика – инфракрасная коагуляция анальной трещины, принцип действия которой заключается в фотокоагуляции мягких тканей световым потоком, длительность воздействия которого регулируется таймером. Инфракрасная коагуляция анальной трещины проводится под местной анестезией. Из 4-8 точек тепловым лучом воздействуют на края и дно трещины, коагулируя при этом и сторожевой бугорок. Продолжительность процедуры – от 1 до 3 секунд, ее можно применять и у беременных.

Хронические анальные трещины намного хуже поддаются консервативной терапии и значительно чаще рецидивируют. При хронической анальной трещине, бесперспективности назначения консервативных схем лечения или отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии в течение месяца врач прибегает к более радикальному методу лечения - иссечению анальной трещины.
В зависимости от таких факторов, как выраженность спазма сфинктера, расположение анальной трещины, наличие "сторожевого бугорка", иссечение может производиться как в амбулаторном порядке под местной анестезией (без госпитализации), так и в условиях стационара. Основной целью иссечения анальной трещины является ликвидация рубцовых изменений в её краях и основаниях и создание на ее месте "свежей" раны, которая в последующем успешно заживляется медикаментозно.

Показания к хирургическому лечению анальной трещины:

- Постоянный болевой синдром
- Неэффективность консервативной комплексной терапии в течение 15-20 дней
- Развитие осложнений (полный или неполный внутренний свищ)
- Хроническая анальная трещина в сочетании с геморроем (выпадение внутренних узлов).

Методы хирургического лечения анальной трещины:

1. Иссечение анальной трещины (удаляются рубцовые ткани с краев слизистой и кожи области заднего прохода)
2. Иссечение анальной трещины с задней дозированной сфинктеротомией, когда частично надсекаются мышцы
внутреннего сфинктера, вследствие чего снимается спазм мышц и прекращается болевой синдром.

Основой профилактики трещины является регулирование стула: избегать запоров и натуживанию, что приводит к разрывам слизистой анального канала, а также избегать диареи, чтобы избежать раздражения в анальной области. Не рекомендуется употребление острой и пряной пищи, что тоже вызывает раздражение слизистой анального канала.

Осложнения анальной трещины