В настоящее время под бактериальным вагинозом (Bacterial vaginosis) понимают инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значительным снижением количества или отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов. Термин гарднереллез в настоящее время не применяется,так как было установлено,что причиной бактериального вагиноза является не только вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - как считалось ранее.

Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме основой микрофлоры влагалища являются лактобациллы (Lactobacillus spp.), играющие защитную функцию. Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода. Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин.

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна - так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно повышается. Бактериальный вагиноз - наиболее общая причина влагалищных выделений и самая распространенная инфекция нижнего отдела мочеполовой системы у женщин детородного возраста.

По данным различных авторов 25- 30% женщин страдают этим заболеванием. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, лишь у 10-60% женщин имеется специфический симптом как неприятный "рыбный" запах.

Бактериальный вагиноз, по последним данным, является одной из причин раннего прерывания беременности,преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита, послеоперационных осложнений после гинекологических операций, воспалительных заболеваний малого таза у женщин. При  бактериальном вагинозе увеличивается риск  инфицирования ВИЧ - инфекцией и другими половыми инфекциями.

До сих пор причины возникновения бактериального вагиноза не понятны. Многочисленными исследованиями лишь установлены определенные условия, при которых бактериальный вагиноз встречается чаще. К ним относят:

- Наличие нового сексуального партнера или наличие нескольких половых партнеров, случайные половые связи.

- Частые спринцевания.

- Использование внутриматочных спиралей для контрацепции.

- Перенесенные половые инфекции - хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Не ясно, какова роль сексуальной активности в развитии БВ . Женщины не могут "заразится" БВ при посещении туалетов, плавательных бассейнов, от постельных принадлежностей. У женщин, которые никогда не имели половых сношений, редко развивается БВ.

И хотя бактериальный вагиноз может быть инициирован или усугубиться вследствие половой активности, он не является инфекционным и не передаётся от мужчины к женщине и наоборот. Поэтому, эксперты не считают бактериальный вагиноз заболеванием, которое передаётся половым путём между мужчиной и женщиной. Возможно, хотя и не доказано, что бактериальный вагиноз передаётся женщине женщиной во время полового акта.

Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) для мужчин не опасны. Мужчины, у которых выявили Gardnerella vaginalis, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом, в лечении не нуждаются.

Наиболее популярная теория возникновения бактериального вагиноза, которая поддерживается многими врачами, - экологический дисбаланс микрофлоры, связанный с нарушением условий ее жизнедеятельности. Начнем с самого главного - что такое нормальная микрофлора влагалища. В основе нормального состояния влагалища лежат три основных фактора. Это:

- количество гликогена в эпителии влагалища

- количество и состав нормальной микрофлоры

- количество и состав транзиторной (временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.

Так как синтез гликогена регулируется эстрогенами (женскими половыми гормонами), то снижение уровня гормонов или его повышение влияет на количество гликогена в эпителии.
 При недостаточном уровне эстрогенов, а это бывает при эндокринных заболеваниях, гинекологических заболеваниях яичников, при нервных стрессах (нервная система участвует в регуляции гормонального обмена) количество гликогена в эпителии влагалища снижается, вследствии чего снижается и количество лактобацилл (проще говоря им не хватает пищи). При повышении уровня эстрогенов (также эндокринные заболевания, прием гормональных контрацептивов, беременность) количества гликогена в клетках превышает норму, лактобациллы не успевают его перерабатывать и излишек гликогена достается транзиторной микрофлоре, которая начинает усиленно размножаться.

Лактобациллы такие же микробы, как и микробы, вызывающие заболевания у человека. Поэтому применение препаратов, уничтожающих болезнетворные микробы, также ведет к уничтожению и нормальных лактобацилл. Это прежде всего прием антибиотиков по поводу различных заболеваний, местное применение антисептиков для профилактики венерических болезней - мирамистина, хлоргексидина, цидипола, применение местных противозачаточных препаратов, содержащих 9-нонксинол (следует не забывать,что эти веществом многие фирмы производители обрабатывают и поверхность презервативов), частое спринцивание и использование интим-душа.

При заражении женщины хламидиями, гонококками, вагинальной трихомонадой, уреаплазмой, микоплазмами (в основном половым путем), внедрившиеся микробы ведут себя как завоеватели - уничтожая лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненое пространство для размножения. Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора, так как им, как и патогенной микрофлоре (хламидиям,гонококкам и уреаплазме) нужна не кислая, а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения.

В дальнейшем события развиваются по двум вариантам. В одном случае происходит размножение анаэробной микрофлоры и возникает бактериальный вагиноз. Так как в присутствии вагинальных анаэробов (Gardnerella vaginalis) происходит подавление активности лейкоцитов - воспаления нет. В другом случае происходит размножение аэробной микрофлоры и формируется аэробный вагинит с присущей ему воспалительной реакцией.

Типичным и часто единственным симптомом бактериального вагиноза являются обильные выделения из влагалища белого или серого цвета со специфическим неприятным запахом (тухлой рыбы), особенно после полового акта или перед, во время/после менструации. В менее частых случаях отмечается жжение и зуд в области вульвы и влагалища. Иногда отмечается болезненность во время полового акта. Однако около половины женщин, у которых бактериальный вагиноз, не замечают проявления каких-либо симптомов.

Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища. Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле усиливает этот запах.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл (Gardnerella vaginalis) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp.).

Выявление Gardnerella vaginalis точными методами, выявляющими единичные микробы (например, ПЦР), не играет роли в диагностике бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве они есть у большинства женщин. При бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество Gardnerella vaginalis.

Врачи обычно прописывают антибиотики для лечения бактериального вагиноза. Наиболее широко используемыми являются метронидазол и клиндамицин. Они выпускаются в таблетированной форме для перорального приёма, или в виде крема или капсул (свечи), которые необходимо вводить во влагалище. Если вы беременны, вам необходимо принимать препараты в таблетированной форме.

Бактериальный вагиноз обычно вылечивается через 2 или 3 для после начала приёма антибиотиков, но само лечение длится на протяжении 7 дней. Не прекращайте приём медикаментов только из-за того, что пропали симптомы. Необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками.

Если вы принимаете антибиотики:

- Избегайте употребления алкоголя, включая безрецептурные медикаменты, которые содержат алкоголь, если вы принимаете метронидазол или тинидазол. При смешивании алкоголя с метронидазолом или тинидазолом, может возникнуть сильная тошнота и рвота.

- Не полагайтесь на презервативы или диафрагмы, если вы используете крема или свечи с клиндамицином. Эти препараты содержат масло, которое может ослабить латекс, что может привести к тому, что презерватив или диафрагма порвётся.

Профилактика бактериального вагиноза (гарднереллеза) сводится к отказу от спринцевания и применения спермицидов (особенно 9-ноноксинола). При случайных половых контактах и при контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться призервативами.

Применение вагинальных таблеток и свечей широкого спектра действия (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию бактериального вагиноза (гарднереллеза). В состав этих препаратов входят антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища.

Осложнения

Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища. Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле усиливает этот запах.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл (Gardnerella vaginalis) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp.).

Выявление Gardnerella vaginalis точными методами, выявляющими единичные микробы (например, ПЦР), не играет роли в диагностике бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве они есть у большинства женщин. При бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество Gardnerella vaginalis.

Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием, требующим лечения, а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой.

1. Развитие воспалительных заболеваний малого таза.

2. Осложнения течения беременности.
Многочисленными исследованиями установлена связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами, низким весом плода. Большинство исследователей связывают это с развитием воспалительных заболеваний малого таза у женщин с бактериальным вагинозом.

3. Повышенная восприимчивость к половым инфекциям.
Вследствии снижения кислотности влагалище женщины становиться легко доступным для инфицирования различными микроорганизмами. Прежде всего это бактерии,вызывающие половые инфекции – гонококи, хламидии, трихомонады. Вероятность инфицирования ими у женщины с бактериальным вагинозом значительно выше,чем у здоровой женщины. Достоверно установлено,что женщины с бактериальным вагинозом значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией и значительно чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих половых партнеров. Также установлен более высокий риск инфицирования онкогенными папилломавирусами женщин с бактериальным вагинозом,чем здоровых.

4. Потеря "эволюционной" функции влагалища.
Как указывалась выше, кислая среда влагалища выполняет роль "эволюционного фильтра" т.е. преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид. В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид.

5. Инфицирование транзиторной микрофлорой половых партнеров.

При определенных условиях мужчины - половые партнеры женщин больных бактериальным вагинозом могут инфицироваться от них транзиторной микрофлорой с развитием у них заболеваний.