По определению Международной классификации болезней 10-го пересмотра головная боль напряжения (ГБН) – это головная боль, возникающая в ответ на психическое перенапряжение, являющееся результатом острого или хронического стресса.

Синонимы: стрессорная головная боль, простая головная боль, головная боль мышечного напряжения, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль и др.

Одной из самых частых жалоб больных является жалоба на головную боль. Среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения - 50- 80%.
Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН.

Главную роль в развитии головной боли напряжения играет не что иное как длительное напряжение мышц вследствие стресса, тревоги и депрессии или антифизиологической позы. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпа (лобная, затылочная), височных, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Поэтому часто головная боль напряжения возникает при работе на компьютере, на пишущей машинке, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в тёмное время суток, после работы с мелкими деталями, требующей определённой позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают, или исчезают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.

Весьма значительную роль среди причин головной боли напряжения играет лекарственный фактор. Так избыточный и длительный приём анальгетиков может привести к абузусной головной боли.

Несмотря на высокую распространенность ГБН, патогенез ее до сих пор еще не раскрыт. Решающую роль в патогенезе ГБН имеет депрессия. Хронические боли являются одним из клинических признаков депрессии, наряду с жалобами на сниженное настроение, астению и нарушения сна. При скрытой депрессии хроническая боль любой локализации, в том числе и головная боль, часто ее единственное проявление.

Дальнейшего уточнения требуют конкретные механизмы реализации схемы: депрессия - ГБН. К структурам, участвующим в ее реализации, относят лимбико-ретикулярный комплекс, стволовые отделы, антиноцицептивные системы. Современные представления о патогенезе ГБН отошли от объяснения ее механизма простым мышечным напряжением и отдают приоритет центральным ноцицептивным механизмам. Однако, дополнительные ноцицептивные влияния из напряженных перикраниальных мышц имеют важное значение.

Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

- длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН - от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;

- характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;

- локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: "голова как будто зажата в тисках", "сдавлена обручем, каской, шлемом";

- головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;

- при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.

Одновременное присутствие во время усиления головной боли фонофобии, фотофобии, анорексии и тошноты, но без рвоты, возможно у больных с тяжелым течением хронических ГБН.
Для того чтобы понять широкую распространенность ГБН в популяции, необходимо подробно разобрать причины, вызывающие ГБН.
На первом месте стоит реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может быть не очевидно клинически выражена, а представлена в скрытой, маскированной форме. Скрытые, маскированные или соматизированные депрессии наиболее часто сопровождают болевые синдромы, в частности и при ГБН. В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика скрыта за этим кругом жалоб, и, чтобы ее распознать, надо активно и целенаправленно расспрашивать больного. Врачу распознать депрессию могут помочь специально созданные опросники. Наиболее простыми в применении являются шкала Гамильтона, которую заполняет врач, расспрашивая больного, и шкала Бека, которую пациент заполняет самостоятельно.
К причинам ГБН также относят так называемый мышечный стресс. Это не что иное как длительное напряжение мышц при антифизиологических позах, или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц. Если мышечное напряжение действительно имеет значение в развитии ГБН, то наблюдается ослабление болевого синдрома после сна или расслабления. Наглядным примером роли мышечного перенапряжения в происхождении ГБН могут служить головные боли, возникающие после работы на компьютере или за пишущей машинкой, при вождении автомобиля на большие расстояния, особенно в темноте, после работы с мелкими деталями, требующей определенной позы и напряжения зрения. Как правило, эти боли ослабевают после даже непродолжительного отдыха, смены позы, сна.
Весьма значительную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной ГБН.
Знание о роли абузусного фактора в генезе ГБН очень важно, так как именно анальгетики и транквилизаторы неоправданно широко назначаются больным с ГБН, что приводит к хронизации заболевания и ухудшает его течение. Кроме того, при самолечении больные принимают избыточное количество препаратов этих групп, нередко комбинируя сильнодействующие анальгетики с транквилизаторами.
Сложность клинического анализа и диагностики ГБН связана с тем, что головная боль, как правило, у подобных больных не является отдельным изолированным симптомом. Головные боли обычно сочетаются не только с психопатологическими, но и с психо-вегетативными синдромами. Среди последних это различные проявления вегетативной дистонии перманентного или пароксизмального характера (панические атаки, обмороки, липотимические состояния). Весьма часто в клинической картине представлены и другие алгические синдромы. В 10% случаев ГБН может сочетаться с мигренью, когда наряду с типичными приступами мигрени у больного наблюдаются или эпизодические, или хронические ГБН. Сочетание ГБН и мигрени весьма затрудняет диагностику и нередко приводит к назначению узконаправленного или только на ГБН, или только на мигрень лечения.

Головная боль напряжения подразделяется на 4 подтипа:

1.  Эпизодическая головная боль напряжения, связанная с усиленным сокращением мышц головы и шеи.

2.  Эпизодическая головная боль напряжения, не связанная с усиленным сокращением мышц головы и шеи.

3.  Хроническая головная боль напряжения, связанная с усиленным сокращением мышц головы и шеи.

4.  Хроническая головная боль напряжения, не связанная с усиленным сокращением мышц головы и шеи.

Эпизодическая головная боль напряжения – это такая головная боль, количество приступов которой у человека превышает 10 в течение всей жизни, но составляет не более 15 приступов в месяц; средняя продолжительность приступа – от 30 минут до 7 дней; обязательным является наличие не менее двух признаков особенности боли (например, боль интенсивностью от слабой до умеренной, двусторонняя, непульсирующая, опоясывающая, давящая, вызывающая ощущение напряжения и не усиливающаяся при физической нагрузке).

Хроническая головная боль напряжения – это такая головная боль, для которой характерна частота приступов 15 и более в месяц в течение не менее 6 месяцев, при этом допускается наличие 1 сопутствующего симптома: тошнота, фотофобия или фонофобия. В том случае, если у больного присутствуют 2 разных вида головной боли, которые одновременно соответствуют критериям эпизодической и хронической головной боли напряжения, такую головную боль относят к хронической головной боли напряжения, если суммарное значение частоты приступов обоих видов головной боли составляет 15 и более приступов в месяц, или более 180 дней в год.

Как правило, диагностика головных болей напряжения основана на результатах осмотра, опроса о состоянии здоровья, изучении анамнеза и выводов в результате общих исследований.

Основными методами профилактики головной боли напряжения являются такие же, что и для профилактики приступов мигрени, за исключением диеты – режим питания и перечень используемых продуктов не влияет на частоту и силу приступов головной боли напряжения.

Однако, учитывая влияние на возникновение головной боли напряжения антифизиологической позы, для предупреждения этого вида головной боли необходимо соблюдать ряд требований к рабочему месту. Так, высота стула или кресла должна соответствовать длине голени, чтобы нога упиралась в пол; для школьников и людей маленького роста рекомендуется подставлять под ноги скамеечку.

Максимальная глубина посадки на стул должна соответствовать 2/3 длины бедра. Необходимо следить за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула. Сидеть надо прямо, не склоняя голову и не сгибая туловище. Школьникам при чтении необходимо использовать пюпитр, поддерживающий книгу на достаточной высоте и наклоне к столу, при этом верхнюю часть туловища нет необходимости склонять вперёд. Перед экраном телевизора не следует сидеть или лежать в одной и той же позе; её периодически необходимо менять, вставать, чтобы пройтись по комнате. За рулём автомобиля следует сидеть без напряжения, голову держать прямо. Важно, чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла необходимо положить валик, модулирующий поясничный изгиб.

Для профилактики головной боли напряжения рекомендованы гимнастические упражнения, особенно для школьников и работников, у которых основная часть рабочего времени проходит за столом или компьютером.

Рекомендуются следующие упражнения:

1.  Надавить лбом на ладонь в течение 7 секунд, затем расслабить мышцы. Упражнение повторить 3 раза.

2.  Надавить на ладонь затылком в течение 7 секунд, затем расслабить мышцы. Упражнения повторить 3 раза.

3.  Надавить левым виском на левую ладонь по 7 секунд 3 раза, затем правым виском на правую ладонь по 7 секунд 3 раза.

4.  Поворот головы в стороны в медленном темпе не менее 5 раз.

5.  Наклоны головы в стороны – необходимо коснуться правым ухом правого наплечья не менее 5 раз, затем левым ухом левого надплечья 5 раз.

Эти упражнения рекомендуется включать в комплекс упражнений утренней гимнастики, а также выполнять несколько раз в течение рабочего дня.