Послеродовая депрессия – серьезное заболевание, которое развивается у матери в первые месяцы после рождения ребенка. Она также случается после выкидыша или рождения мертвого плода. Послеродовая депрессия приводит к появлению глубокого чувства грусти, безысходности, утраты оптимизма и радости жизни. Женщине может быть тяжело заботиться о ребенке, ухаживать за ним.

Послеродовая депрессия представляет собой огромную проблему для органов здравоохранения, поскольку показатель ее распространенности колеблется от 10 до 15%. Послеродовая депрессия рассматривается как фактор, воздействующий на развитие ребенка в ранний период его жизни и частично определяющий его будущее. В исследованиях, в которых оценивались отдаленные последствия депрессии у матери, выявлены многочисленные расстройства у детей.

Послеродовая депрессия отличается от обычной усталости и истощенности после родов, которые появляются у большинства мам в первые несколько недель после родов. Многие женщины чувствуют усталость, истощенность после родов, переживают бессонницу, чувствуют себя разбитыми. Подобные чувства могут возникать и параллельно с радостью и счастьем от появления малыша. Однако, подобная усталость проходит через несколько недель после родов. Симптомы послеродовой депрессии могут продолжаться несколько месяцев.

В редких случаях у женщины развивается острая форма депрессии – послеродовой психоз. Его симптомами являются странное поведение, галлюцинации, попытки причинить вред себе или ребенку. При данном состоянии безотлагательное медицинское вмешательство является необходимым, поскольку состояние женщины может стремительно ухудшаться, что ставит под угрозу ее здоровье и здоровье малыша.

Послеродовую депрессию необходимо лечить. Чем скорее начнется лечение, тем быстрее поправиться мать и сможет радоваться жизни и ее новорожденному малышу     

Специалисты предполагают, что послеродовая депрессия вызвана перепадом уровня гормонов в женском организме после родов. Депрессия может развиться у любой женщины после родов, выкидыша или рождения мертвого плода.

Однако, кроме этого есть и ряд провоцирующих факторов, что увеличивают риск заболеть послеродовой депрессией. Если в прошлом у вас уже были приступы послеродовой депрессии, вы имеете большие шансы заболеть снова. Около 50% таких женщин, заболевают послеродовой депрессии после поздней беременности.

К другим факторам риска относят:

- Недостаточная поддержка родных, партнера или друзей.

- Сильный стресс в жизни, например, рождение больного ребенка, колики у новорожденного, финансовые проблемы или семейные проблемы.

- Физическое ограничение или проблемы со здоровьем после родов.

- Первая беременность.

- Депрессия во время беременности: 75% женщин с депрессией во время беременности страдают послеродовой депрессией.

- Предыдущие приступы депрессии: 25% женщин, которые когда-либо страдали депрессией, будут больны послеродовой депрессией.

- Биполярное расстройство, известное также как маниакальная депрессия, которое также увеличивает риск появления психотического поведения после родов.

- Генетическая предрасположенность к депрессии или биполярному расстройству.

- Предыдущие приступы предменструального дисфорического синдрома, который является более серьезной формой предменструального синдрома.

К провоцирующим факторам послеродового психоза относят:

 - Семейная и личная история болезни биполярного расстройства. Женщины с такой историей болезни в три раза чаще подвержены риску, заболеть послеродовым психозом, чем женщины без подобной истории болезни.

- Предыдущие приступы послеродового психоза.

Если у вас уже был послеродовой психоз, вы находитесь в зоне риска повторения этой болезни. Ваш врач может захотеть взять вас под постоянное наблюдение, особенно, если вы забеременеете во второй раз.

Беременность и процесс родов связаны с выраженными соматическими, психологическими и эндокринными изменениями. Возможно предположить существование некой причинной связи с эмоциональными нарушениями и динамикой вашего гормонального фона в период беременности и родов. Любопытно, что медстатистика совместно с многими женщинами, которые недавно родили, отмечают, что к пятому дню после родов наиболее сильное изменение настроения, что совпадает по времени с максимальным гормональным сдвигом, который естественен для послеродового периода. Аналогично обследование уровня кортизола и показателей теста дексаметазоновой супрессии в послеродовом периоде не коррелировали с эмоциональным самочувствием женщин. Также, возможно говорить о естественной гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в период после родов, что не позволяет применять ее динамические параметры как параметры формирования депрессивного состояния. Ведущая теория появления послеродовых психических дисфункций заключается в научном представлении о том, что резкое снижение уровня гонадотропных гормонов в послеродовом периоде вызывает у женщин-рожениц с наследственной предрасположенностью к неким аффективным нарушениям последующие дисфункции в серотонинергической системе, что и приводит к развитию прогрессирующего депрессивного состояния.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матерей обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством виновности, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком.
Огромное беспокойство буквально сваливается на голову молодой матери, парализует ее, вызывает медлительность и чувство непосильной тяжести, заставляет ее избегать каких бы то ни было социальных контактов и сосредоточиться на ребенке или порой, наоборот, просто отказаться от него. Образовавшийся порочный круг в отношениях мать-ребенок — один из факторов, способствующих хроническому течению депрессии у матери, которое усиливает неблагоприятное влияние на развитие ребенка.

Схематически можно выделить две группы матерей:
• у первых либо были конфликтные отношения с собственной матерью, либо они ощутили на себе недостаток материнских чувств. Им трудно принять некоторые аспекты сексуальности и материнства;
• вторым трудно избавляться от неприятных переживаний, либо они считают, что не способны контролировать жизненные события; часто у таких женщин в анамнезе перенесенная депрессия.

Событие, которым является рождение ребенка, как и любая другая стрессовая ситуация, повышает риск развития депрессии.

Многие матери ожидают, что «материнская любовь», которой они будут охвачены после родов, решит проблемы адаптации к ребенку, тогда как процесс образования этой связи зависит от длительного (несколько месяцев) взаимного научения. У матерей появляется разочарование, которое может вызвать чувство виновности, составляющее основу депрессии. Кроме того, некоторые матери считают, что за ребенка отвечают только они. Ежедневные заботы требуют от них физических и душевных сил и вызывают чувство беспомощности, усиливающееся изолированностью.

Симптомами послеродовой депрессии являются:

- Чувство грусти, безысходности, пустоты, а также тревоги.

- Неспособность радоваться ежедневным заботам и мелочам.

- Отсутствие аппетита, потеря веса (однако, некоторые напротив, полнеют).

- Нарушения сна.

- Неспособность сконцентрироваться.

Данные симптомы огут появиться в первые несколько дней после родов. Они также огут проявиться через несколько недель после истощенности и усталости.

Ответы на вопросы, перечисленные ниже, помогут Вам определить, страдаете ли Вы послеродовой депрессией.

- Ощущаете ли Вы печаль, грусть, безнадежность, пустоту и сильную тревогу? Часто ли Вы плачете?

- Получаете ли Вы удовольствие от ежедневных мелочей и забот?

- Чувствуете ли Вы отсутствие аппетита (или наоборот, слишком сильный аппетит)? Как сильно изменился Ваш вес?

- Нарушен ли Ваш сон? Тяжело ли Вам заснуть даже тогда, когда ребенок спит?

- Ощущаете ли Вы беспокойство или, возможно, чрезмерную медлительность?

- Ощущаете ли Вы сильную слабость?

- Ощущаете ли Вы чувство вины без видимых на то причин?

- Трудно ли Вам сконцентрироваться, принять то или иное решение?

- Думаете ли Вы о смерти, самоубийстве? Появляются ли у Вас мимолетные мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребенку?

- Ощущаете ли Вы изолированность от Вашего малыша, других людей?

- Как часто и сильно меняется Ваше настроение?

- Появляются ли у Вас галлюцинации (зрительные, обонятельные, осязательные)?

- Появляются ли у Вас бредовые идеи и мысли, не связанные с реальными событиями? 

Формы послеродовой депрессии

Невротическая депрессия

В таких случаях депрессивные симптомы проявляются в виде обострения расстройств, наблюдавшихся во время беременности: постоянная дисфория, соматические жалобы, чувство уныния, повторяющиеся приступы плача, поглощенность навязчивыми опасениями, в конце дня достигающими крайней степени.

К характерным признакам депрессии относятся усталость, чувство собственной несостоятельности, резко сниженная самооценка, нарушение сна, состояния эмоциональной зависимости в сочетании с тираническими притязаниями.

Случаи травматического невроза после тяжелых родов
У женщин, которые в прошлом пережили тяжелые роды с угрозой смерти и рождения мертвого или неполноценного ребенка. По мере приближения следующих родов у них может наблюдаться тревожная депрессия с повторяющимися кошмарами и навязчивым страхом уснуть, причина этого — актуализация пережитого в ходе предшествующих родов.

Меланхолия с бредовыми включениями

Клиническая картина этого расстройства представлена заторможенностью, чувством виновности, ощущением собственной несостоятельности и идеями самоуничижения, при этом нарушается ориентировка, пациентка не узнает близких ей людей. Мрачные, наводящие ужас галлюцинации отражаются в бредовых идеях, обращенных к ребенку. В 25-30% случаев меланхолия является первым эпизодом изменения настроения при маниакально-депрессивном психозе.

Депрессия с невротическим компонентом

Основные симптомы этого расстройства: соматические жалобы, иногда ипохондрического характера, выраженная астения, чувство бессилия, упорная бессонница, потеря массы тела, иногда навязчивый страх совершить какое-либо действие во вред ребенку. Факторами, способствующими развитию этого типа депрессии, являются: предрасположенность к маниакально-депрессивному синдрому, утрата во время беременности одного из близких родственников или отсутствие мужа.

Затяжное течение послеродовой депрессии

Этот тип течения депрессии у матерей наблюдается чаще всего. Нередко депрессия с таким течением не диагностируется, хотя ею страдает от 10 до 20% рожениц. Нередко депрессия скрывается под маской трудностей воспитания ребенка и развивается исподволь, начиная с послеродового уныния, которое продолжается и по возвращении домой. Симптомы проявляются в виде жалоб на усталость и чувство изнеможения, которые относят на счет родов. Мать раздражительна, плаксива, с трудом переносит слезы ребенка, упрекает себя в том, что плохо заботится о нем, ничто не доставляет ей удовольствия. Она корит себя за раздражительность, за отсутствие интересов, часто не осмеливаясь об этом говорить.

Встречается два типа личностей, которые могут быть подвержены затяжному течению депрессии:
• невротические личности со склонностью к истерическим реакциям или обсессивнофобические личности с навязчивым страхом совершить каное-либо действие во вред ребенку;
• женщины, которые в раннем детстве были полностью или частично лишены нежной привязанности и, будучи ребенком, не чувствовали себя в достаточной безопасности, позволяющей интегрировать противоречивые влечения, особенно агрессивные и садистские. Эти женщины живут с чувством незащищенности и недооценивают себя. Очень немногие из этих женщин обращаются за консультацией, потому что не осознают своего депрессивного состояния.

Послеродовой психоз

При послеродовом психозе женщина может ощущать отдаленность от своего ребенка, она может галлюцинировать. Женщину могут посещать мимолетные мысли о самоубийстве и причинении вреда своему малышу во время послеродовой депрессии, однако, при психозе подобные мысли могут толкнуть ее на действия.

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах, которые проявляются у женщины. Женщине следует рассказать о всех эмоциях и мыслях, которые возникают у нее после родов. В дальнейшем врач будет наблюдать за состоянием пациентки.

Послеродовая депрессия лечится при помощи консультаций психолога и антидепрессантов. При умеренной депрессии применение антидепрессантов может и не понадобиться. Однако, в большинстве случаев, врач назначает консультации психолога и применение препаратов. Существуют современные антидепрессанты, которые безопасны для кормящих грудью женщин.

Женщине следует позаботиться о правильном рационе питания, ежедневно выполнять физические упражнения, уделять время сну и отдыху. Ей также необходимо обратиться за помощью и поддержкой к близким и друзьям.

Женщине не следует чувствовать вину за то, что с ней происходит. Депрессия вовсе не означает, что женщина неспособна стать хорошей матерью. Послеродовая депрессия развивается у многих, ее лечение занимает определенное время, однако, оно всегда успешно.

Можно ли пить антидепрессанты во время беременности?

Возможно, вы принимаете препараты от депрессии и задумались о необходимости прекращения их приема из-за того, что беременны или планируете зачатие. Возможно, Вы узнали, что страдаете депрессией, и сомневаетесь относительно приема антидепрессантов во время беременности. При принятии решения, обратите внимание на такие моменты:

существуют антидепрессанты, которые не причинят практически никакого вреда здоровью Вашего малыша. В данный момент ученые проводят исследования для того, чтобы определить, являются ли антидепрессанты абсолютно безопасными для ребенка.

Отсутствие своевременного лечения депрессии может навредить ребенку. Людям, которые переживают депрессию, тяжело ухаживать за собой. После рождения ребенка женщине, страдающей депрессией, станет еще тяжелее, поскольку она должна ухаживать и за малышом.

Решение о приеме антидепрессантов должно зависеть от остроты симптомов. Проконсультируйтесь с врачом; оцените риск лечения депрессии, а также риск отсутствия необходимого лечения.

Если Вы принимали препараты от депрессии до беременности, прекращение их приема может повлечь за собой возвращение симптомов. Внезапное прекращение приема препаратов может вызвать симптомы гриппа. Потому перед тем, как прекращать прием антидепрессантов, следует проконсультироваться с врачом.

Каков риск приема антидепрессантов во время беременности?

Существует несколько видов антидепрессантов. Некоторые из них менее опасны для ребенка. Ученые до сих пор проводят исследования для того, чтобы определить, являются ли антидепрессанты абсолютно безопасными для ребенка. Беременным женщинам врачи прописывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклические антидепрессанты.

Однако, ученые проводят исследовании относительно действия данных препаратов. В ходе одного из последних исследований было установлено, что прием СИОЗС во время второй половины беременности повышает риск развития серьезных заболеваний дыхательных путей. Например, прием пароксетина в первые 12 недель беременности повышает риск рождения ребенка с врожденным дефектом. Однако, если женщина принимала пароксетин ранее, преимущества лечения могут значительно превышать риск для ребенка. Если Вы принимаете пароксетин и планируете зачатие, проконсультируйтесь с врачом относительно продолжения приема препарата.

СИОЗС и трициклические антидепрессанты вызывают побочные эффекты, которые проходят через несколько недель после начал приема препарата. Среди наиболее распространенных побочных эффектов – расстройство желудка, потеря аппетита, диарея, тревога, нарушения сна, слабость и сонливость, снижение либидо, головная боль.

Если Вы принимали антидепрессанты в последние недели беременности, новорожденного следует оставить под наблюдением врача в больнице на несколько дней. Это необходимо для того, чтобы отследить проявление признаков синдрома отмены препарата. Симптомы, как правило, неостры и проходят через несколько дней. Среди них могут быть проблемы с дыханием, частый плач ребенка, проблемы с кормлением, в редких случаях – эпилептические припадки. Если Вы беспокоитесь о подобных симптомах, проконсультируйтесь с врачом относительно прекращения приема препарата за несколько недель до родов.

Каков риск отказа от приема антидепрессантов?

Если депрессия во время беременности не лечится, она может негативно сказаться на здоровье матери и ребенка. При депрессии женщина может потерять аппетит и недосыпать. Вероятность того, что она будет курить и употреблять алкоголь, повысится; могут появиться мысли о суициде. Беременные женщины, переживающие депрессию, значительно реже посещают врача. При депрессии повышается риск преждевременных родов, а также рождения ребенка с маленьким весом.

Если беременная женщина не лечится от депрессии, тем самым она повышает риск возникновения послеродовой депрессии, которая значительно усложняет процесс ухода за новорожденным. Депрессия матери может привести к замедленному развитию ребенка.

Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов. Если Вы принимали антидепрессанты и забеременели, проконсультируйтесь с врачом. Если Вы решите прекратить прием препарата, необходимо будет постепенно уменьшать его дозу под наблюдением врача.

Существуют ли другие методы лечения депрессии?

Консультации психолога являются важной частью лечения депрессии. Если депрессия неострая, консультации психолога может быть достаточно.

Светотерапия помогает при сезонных расстройствах, например, зимней депрессии. Терапия подразумевает ежедневное нахождение пациента перед специальным световым приспособлением в течение получаса. Последние исследования доказывают, что светотерапия помогает пациентам с депрессией.

Принимать ли антидепрессанты во время беременности?

Причины, по которым следует принимать антидепрессанты во время беременности:

- Вы принимали препараты от депрессии, и Вы не хотели бы прекращать их прием во время беременности.

Согласно исследованиям некоторые антидепрессанты не причиняют вреда здоровью ребенка.

- Вы пробовали другие методы лечения депрессии, и они не помогли.

- Вы скорее обеспокоены влиянием депрессии на ребенка, нежели влиянием препарата на его здоровье.

Причины, по которым не следует принимать антидепрессанты во время беременности:

- Депрессия неострая.

- Вы не хотели бы принимать антидепрессанты во время беременности; другие методы лечения депрессии производят положительный эффект.

- Исследования не подтверждают существование абсолютно безопасных антидепрессантов для беременных женщин.

- Вы готовы бороться с депрессией посредством здорового питания, образа жизни, отдыха, консультаций со специалистом.

Принимаем разумное решение:

Таблица, приведенная ниже, поможет Вам принять разумное решение относительно приема антидепрессантов. Она поможет Вам разобраться в преимуществах и недостатках приема антидепрессантов во время беременности. Обсудите данную анкету с Вашим врачом.

Выберите ответ, который наиболее подходит Вам.

Каково Ваше общее впечатление?

Данная анкета предназначена для того, чтобы помочь Вам принять решение относительно антидепрессантов. У Вас может быть одна весомая причина для принятия того или иного решения.

Теперь постарайтесь сформулировать, к чему Вы склоняетесь больше:

Приему антидепрессантов во время беременности

Отказу от приема антидепрессантов во время беременности.

Профилактика послеродовой депрессии должна начинаться не после родов, а еще во время беременности. Беременная женщина (особенно относящаяся к группе риска по наследственности и собственному психологическому состоянию или заболеваниям в прошлом) должна находиться в щадяще-охранительном режиме, который должен быть организован близкими дома, коллегами и самой женщиной – на работе.

Значительную помощь в профилактике послеродовой депрессии играет супруг будущей матери. Он должен стараться быть внимательным к поведению беременной жены, чтобы вовремя заметить изменения и обратиться за помощью.

Для предупреждения возникновения послеродовой депрессии необходимо тщательное информирование родственников и самой беременной женщины о том, что в послеродовом периоде возможны перепады настроения. Супруги должны знать о проявлениях послеродовой депрессии, чтобы вовремя ее заподозрить и начать лечить. Для этого необходимо посещать специализированнее школы молодых родителей и формировать теплый, доверительный микроклимат в семье.

Последствия послеродовой депрессии для ребенка

Послеродовая депрессия является потенциальным фактором риска для последующего развития ребенка. Послеродовая депрессия, особенно в нашей культуре, характеризуется угасанием внешних проявлений и имеет тенденцию к хроническому течению. Ее не признают ни мать, ни ее окружение, поскольку по определению рождение ребенка должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20% женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

По свидетельству клиницистов, дети, вскармливаемые грудным молоком депрессивных матерей, грустные, вялые или, наоборот, чрезмерно возбудимые. При этом нарушается взаимодействие, и мать недостаточно толерантно или вообще не переносит спонтанные движения ребенка. Показано, что 40% детей родителей с аффективными расстройствами, связанными с рождением, в тот или иной период взрослой жизни обращаются за психиатрической помощью. Еще не достигнув одного года, ребенок матери, страдающей депрессией, меньше проявляет положительные, яркие эмоции. Он слишком погружен в себя, отмечается недостаточность внимания, низкий уровень активности. У 24% детей первого года жизни, родившихся от матерей, находящихся в депрессивном состоянии, наблюдаются заметные расстройства. Речь идет о серьезной угрозе здоровью: ребенок матери, длительное время находившейся в депрессивном состоянии, во время рождения попадает в ситуацию риска и в дальнейшем у него может развиться психическое расстройство.