Энтеробиоз – это глистное заболевание человека, вызываемое острицами и характеризующееся в основном зудом в области анального отверстия и кишечными расстройствами. Данная неприятная болезнь известна со времен глубокой древности, распространена повсеместно.

Яйца остриц были обнаружены в копролите (кишечном камне), «возраст» которого более 10 тыс. лет. Поэтому остриц можно считать древнейшими паразитами человека.

Уровень заболеваемости энтеробиозом зависит от уровня санитарной культуры населения.

Возбудителем является острица Enterobius vermicularis – серовато-белый червь с более тонкими концами тела. Самец длиной 2-5 мм, самка 9-12 мм. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкого кишечника, слепой кишке и в начальной части толстой. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и затем погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не превышает 3-4 недель.

Ис­точ­ни­ком эн­те­робио­за яв­ля­ет­ся толь­ко че­ло­век. До­маш­ние жи­вот­ные без­опас­ны в от­но­ше­нии за­ра­же­ния че­ло­ве­ка эн­те­робио­зом.

Эпидемиология

Заразиться можно только от человека, больного энтеробиозом. Яйца, отложенные самками на коже больного, уже через 4-6 часов созревают, и человек становиться заразным. Яйца попадают на носильное и постельное белье больного, предметы, находящиеся в домашних и служебных помещениях, переносятся мухами. Человек заражается при проглатывании зрелых яиц остриц с пищей и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больного энтеробиозом часто происходит самозаражение в результате загрязнения пальцев рук ( больные расчесывают участки кожи вокруг анального отверстия, так как их беспокоит мучительный сильный зуд).

Яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, и освободившиеся от оболочек яйца личинки присасываются, а иногда внедряются в слизистую оболочку дистального отдела тонкой и проксимальных отделов толстой кишки. Через 12-14 дней они достигают половой зрелости. Вокруг внедрившихся остриц могут образовываться гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, что определяет появление дискинезии кишечника. Аллергические реакции при энтеробиозе выражены в меньшей степени, чем при других гельминтозах. Самки остриц, мигрирующие для откладки яиц из кишки в перианальную зону, могут проникать в женские половые органы, занося туда кишечную микробную флору и провоцируя развитие вульвовагинитов и др.

Инкубационный период около 15 дней. Различают бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза. Ведущим клиническим симптомом является перианальный зуд, возникающий чаще вечером и ночью, в результате выползания остриц. Зуд держится 1-3 дня, затем исчезает и появляется вновь через 2-3 нед. При массивной инвазии зуд становится мучительным и постоянным. Расчесы в области заднего прохода могут сопровождаться вторичной инфекцией, сфинктеритом и парапроктитом. У некоторых больных инвазия протекает с болями в животе, поносом. Могут наблюдаться признаки интоксикации - слабость, недомогание, раздражительность, снижение аппетита. Реже отмечаются субфебрильная температура тела, крапивница. Энтеробиоз у детей может обусловить развитие энуреза, онанизма. В женском организме острицы способствуют развитию воспалительных заболеваний половых органов (вульвит, вагинит, эндометрит).  Острицы могут заползать в червеобразный отросток, что приводит к развитию аппендицита.

Как правило, выражены неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, снижение памяти. Чаше страдают дети, они становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются, плохо воспринимают полезные навыки. Неустойчивость внимания, неспособность сосредоточиться снижает успеваемость, у взрослых - трудоспособность.

Информативным методом диагностики является обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще лучше - липкой ленты, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3-кратное обследование с перерывом в 3-5 дней.

Необходимым условием успешного лечения больного энтеробиозом является одновременное проведение всего комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию. Это, прежде всего, строгое соблюдение личного гигиенического режима не только больным, но и всеми контактными в очаге. Учитывая высокую контагиозность инвазии до лечения выявленного инвазированного, обследованию на энтеробиоз подлежат все контактные - дети методом соскоба, взрослые - опросом. Все выявленные инвазированные в очаге, семье подлежат одновременной дегельминтизации.

К основным рекомендациям по санитарно-гигиеническому режиму в семейных очагах энтеребиоза относятся следующие:

- энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой - основа успешного лечения;

- инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять;

- обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна;

- при наличии зуда в перианальной области перед сном рекомендуется содовая очистительная клизма; она рассчитана только на механическое удаление гельминтов из прямой кишки; расчет питьевой соды - для клизмы: 1/2 чайной ложки на 1 стакан кипяченой комнатной температуры воды (чесночные, молочно-чесночные, уксусные клизмы применять не рекомендуется, т. к. они раздражают слизистую прямой кишки);

- ежедневное обмывание тела, купание под душем;

- ежедневная смена постельного белья и его проглаживание горячим утюгом эффективно, но трудно выполнимо и при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций необязательна.

При наличии инвазии у маленьких детей рекомендуется после вечернего подмывания на ночь заложить в область заднего прохода небольшой ватный тампончик, смазанный вазелиновой мазью. Это предупреждает расползание самок остриц, избавляет ребенка от зуда, у женщин и девочек предупреждает заползание остриц в вагину.

По данным А. В. Маркина, даже назначение больному только ватного тампона приводит к снижению инвазированности в 1,5 - 6,1 раза, в то время как одно медикаментозное лечение только в 1,9 раза.

При безусловном и качественном выполнении этих рекомендаций больной может освободиться от инвазии без медикаментозного лечения.

Однако, как показал опыт, оздоровление инвазированных осуществляется быстрее и надежнее при соблюдении комплекса: медикаментозное лечение на фоне санитарно-гигиенического режима.

Основными современными антигельминтными препаратами при энтеробиозе являются пирантел, вермокс, пиперазин, медамин, вормил.

Что делать беременным и кормящим?

Беременная женщина не может заразить острицами плод, а грудному малышу они не передадутся с молоком. Обратите внимание на лечение, поскольку все препараты, перечисленные выше, противопоказаны при кормлении грудью и беременности, поэтому лечение должно проходить при строгом контроле врача. При приеме препарата кормящие мамы должны приостанавливать кормление. Беременным противогельминтные препараты назначаются с особой осторожностью, только сопоставив риск от приема лекарства с пользой от него.

Для будущих и кормящих мам на первые позиции выдвигаются методы лечения, которые не требуют приема медикаментов, они описанные выше. Также важно не заразить грудного ребенка или не заразиться от него. В этом помогут профилактические мероприятия.

В первую очередь, необходимо выявлять заболевших и лечить их. Если заболел ребенок, для полного успеха необходимо проводить профилактические мероприятия, как дома, так и в детском учреждении, которое посещает ребенок. Для предотвращения самозаражения, необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены, обучение им окружающих и сотрудников детских учреждений. Необходимо мыть руки, коротко стричь ногти, обрабатывать кипятком детские горшки, часто проводить влажную уборку помещений, обрабатывать детские игрушки. Также, стоит проверять, нет ли в фекалиях детей маленьких белых червячков. При обнаружении у одного члена семьи паразитов, все должны начать строго соблюдать правила предосторожности, о которых вы уже знаете.

Прогноз при энтеробиозе

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

Ка­ко­вы по­следст­вия эн­те­робио­за?

Энтеробиоз оказывает достоверно отрицательное влияние на повенденческие реакции и нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста. Описаны случаи обмороков и эпилептиформных припадков у детей, причинно связанных с энтеробиозом.

К тяжелым осложнениям энтеробиоза следует отнести аппендикопатии и аппендициты, проктиты и парапроктиты, дерматиты и экземы перианальной области с характерными для них симптомами. На фо­не эн­те­робио­за у де­тей час­то раз­ви­ва­ют­ся ин­фек­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Бесспорной причиной мучительных вульвитов и вульвовагинитов у девочек нередко является хронический энтеробиоз.

М. Г. Макаровой установлено, что энтеробиоз вызывает достоверное снижение неспецифического иммунитета: активность лизоцима слюны (в 1,5 раза) и содержание альфа-интерферона (до уровня менее 2 ед./мл), в то же время не оказывает влияния на содержание гамма-интерферона. Эти данные представляют особый интерес в плане установления причин иммуносупресии, осообенно часто встречающейся у детей.