Синдром хронической усталости - нарастающая усталость неизвестной этиологии, продолжающаяся не менее 6 месяцев, сопровождающаяся когнитивными затруднениями. Заболевание описано в 1988 г.

Различные инфекционные заболевания, не связанные между собой (например, пневмония, диарея, инфекции верхних дыхательных путей) у некоторых пациентов могут приводить к состоянию длительной усталости. Если при этом отмечаются когнитивные трудности, заболевание носит название «синдром хронической усталости».

Хотя этиология СХУ неизвестна, предполагается инфекционная природа заболевания с иммунологическими проявлениями. Из причин СХУ исключен вирус Эпстайна-Барра, хотя ВЭБ-инфекция может вызывать состояние хронической усталости. Таким образом, СХУ не является синонимом хронической ВЭБ-инфекции или хронического инфекционного мононуклеоза.

Различные вирусы рассматривались в качестве причины СХУ, но на данный момент  причинная связь не доказана ни с одним из вирусов. Есть предположения, что Chlamydia pneumoniae – инфекционный агент, ответственный за развитие СХУ, который активируется при контакте с другим инфекционным агентом.

СХУ изначально носил название энцефаломиалгия (или миалгический энцефаломиелит), так как клиницисты из Британии установили, что основными диагностическими признаками СХУ являются церебральный компонент (в виде когнитивных нарушений) и скелетно-мышечный компонент (проявляющийся хронической усталостью). При отсутствии когнитивных нарушений синдром хронической усталости исключается.

Так как нет конкретных обследований, подтверждающих СХУ, он является диагнозом исключения. Для диагностики используются определенные клинические критерии, подкрепляющиеся в дальнейшем некоторыми неспецифическими методами обследования. Также в постановке диагноза имеет значение история заболевания – необъяснимая усталость более 6 месяцев в сочетании с когнитивными нарушениями.

Так как иммунная система задействована в развитии СХУ, повышаются уровни антител к различным ранее перенесенным инфекциям. Хотя увеличенные титры не доказывают причинно-следственной связи в развитии СХУ, однако могут быть одним из лабораторных критериев, помогающих в диагностике СХУ.

Хотя у многих пациентов с симптомами хронической усталости отмечаются высокие уровни Ig G к капсидному антигену вируса Эпстайна-Барра, это является критерием, исключающим СХУ. У большинства пациентов отмечаются повышенные уровни Ig G к вирусам Коксаки группы В, вирусу герпеса 6-го типа и/или Chlamydia pneumoniae. У пациентов с СХУ как правило отмечается увеличение количества естественных киллеров (natural killer cells). Большинство пациентов имеют два или три из вышеупомянутых иммунологических нарушений.

Чаще заболевают женщины в возрасте 20-50 лет, однако могут болеть и подростки. Начало заболевания, как правило, острое, появляется боль в горле, наблюдаются увеличение и болезненность подмышечных, шейных лимфоузлов, потливость по ночам, выраженная общая слабость, усталость.

Общее недомогание и усталость вызывают ухудшение настроения, кроме того часто бывает снижение памяти, нарушение сна. У половины больных развитию синдрома хронической усталости предшествует депрессия.

Диагностические критерии

Американский колледж ревматологов (1988).

A. Большие критерии

- Усталость в течение последних 6 мес. (персистирующая, или периодически нарастающая, или внезапно возникающая у больных при отсутствии таких симптомов ранее, не уменьшающаяся после сна или отдыха), снижение дневной активности на 50%.

- Исключение других причин хронической усталости (опухоли, аутоиммунные, инфекционные, психиатрические, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, лекарственная непереносимость, хронические легочные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, печеночные, почечные, гематологические заболевания и др.).

B. Малые критерии

- Невысокая лихорадка (37.5-38.6 °С).

- Фарингит.

- Болезненные шейные или подмышечные лимфоузлы (до 2 см в диаметре).

- Генерализированная мышечная слабость.

- Миалгии.

- Длительная (более 24 ч) общая слабость после физической нагрузки, ранее переносимой пациентом нормально.

- Головные боли (тяжелые, отличающиеся от головных болей, имевших место до болезни).

- Мигрирующие артралгии (без припухлости или эритемы).

- Нейропсихические нарушения (фотофобия, депрессия, снижение концентрации внимания, забывчивость, затруднение мышления и т. д.).

- Нарушение сна (сонливость или бессонница).

- Острое начало заболевания (от нескольких часов до нескольких дней).

Диагноз синдрома хронической усталости устанавливается при наличии обоих больших критериев и следующих малых:

при наличии первых 2-3 малых критериев - 6 из 11;

при отсутствии первых трех малых критериев или наличии только 1 из них - 8 из 11 малых критериев.

Лабораторные исследования проводятся с целью:

а) исключить другие заболевания, сопровождающиеся хронической усталостью

б) диагностировать СХУ:

- наиболее постоянным признаком СХУ является крайне низкая скорость оседания эритроцитов, приближающаяся к нулю. Как правило, СОЭ определяется в пределах 0-3 мм/ч. При нормальной или более высокой СОЭ необходимо искать другую причину хронической усталости.

- В качестве дифференциальной диагностики исследуют гормоны щитовидной железы, надпочечников, печеночные пробы.

- У большинства пациентов с СХУ отмечаются 2 или 3 из нижеперечисленных нарушений:

           * повышенные уровни IgM/IgG к вирусам Коксаки группы В

           * повышенные уровни IgM/IgG к вирусу герпеса 6-го типа

           * повышенные уровни IgM/IgG к Chlamydia pneumoniae

           * увеличение естественных киллеров (процентного соотношения или их активности)

Лабораторные признаки при СХУ не являются специфичными, но в сочетании с когнитивными нарушениями, исключением других возможных причин хронической усталости, позволяют установить диагноз СХУ.

Эффективных препаратов для лечения СХУ на данный момент не найдено. Пациентам с повышенными титрами IgM к Chlamydia pneumoniae назначается противохламидийная терапия (доксициклин).

Рекомендуется больше времени уделять отдыху, исключить физические нагрузки.