Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Распространяется ли анестезия на ребенка?
Здравствуйте, у меня такой вопрос. С подругой обсуждала тему абортов...
Вопрос о препарате ПЕКТОЛВАН ПЛЮЩ
Добрый день, моему ребенку 2 годика, доктор сказала что у нас ларенгит...
Вопрос о препарате ОСТЕАЛЬ
Как принимать Остеаль вовремя еды или после?Спасибо....
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:
АМБРОБЕНЕ ЛАМОТРИН 25 КАПЛИ ЕХИНАЦЕИ Др.ТАЙСС ТЕНВИР ФЛУИФОРТ СИРОП КЛИМАПИН ЦИПРОФЛОКСАЦИН АМБРОКСОЛ-КВ ФЕНКАРОЛ 10 мг ПАСТА ТЕЙМУРОВАЯ МЕМОСТАН ГАТИЛИН-200 ДИЛТИАЗЕМ ЛАННАХЕР 90 мг РЕТАРД БРИЛЛИАНТОВОГО ЗЕЛЕНОГО РАСТВОР НАБОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ЭВИКА ХЕМОПАМИД РЕТАРД ПЯТИРЧАТКА IC ЭРМИТАЛЬ 25 000 КАРБОПЛАТИН
Меркле ГмбХ, Германия ФАРМА СТАРТ, г. Киев Др. Тайсс Натурварен ГмбХ Ципла Лтд, Индия М&H Мануфектуринг Ко., Лтд КРАСНАЯ ЗВЕЗДА, г. Харьков АРТЕРИУМ (Киевмедпрепарат, Галичфарм) Киевский витаминный завод, г. Киев Олайнфарм, Латвия Тернопольская Фармацевтическая фабрика, г. Тернополь ФАРМЕКС ГРУП, г. Борисполь Гимансу Оверсиз, Индия Ланнахер Хейльмиттель ГмбХ Фри-Вест, г. Хмельницький Фармаклон, Московська обл. Хербион Пакистан Прайвет Лимитед Хемофарм АД, Сербия ИнтерХим, г. Одесса Нордмарк Арцнаймиттель ГмбХ енд Ко. КГ

Хроническая обструктивная болезнь легких

Задать вопрос врачу
(ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, COPD(eng)) – первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям.

ОСНОВНЫЕ ФАКТЫ

- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это представляющая угрозу для жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию, — это больше, чем "кашель курильщика".

- По оценкам, в 2004 году 64 миллиона человек во всем мире страдали ХОБЛ.

- В 2005 году от ХОБЛ умерло более трех миллионов человек, что составило 5% всех случаев смерти в мире в этом году.

- Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

- Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (в результате потребления табака или вдыхания вторичного табачного дыма).

- В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, отчасти, в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода.

- ХОБЛ неизлечима, но лечение позволяет замедлить развитие болезни.

По прогнозам, если не будут приняты меры, направленные на уменьшение риска, особенно на снижение воздействия табачного дыма, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30%.

ХОБЛ - часто комбинация двух заболеваний:

Хронический бронхит – воспаление дыхательных путей и усиленное продуцирование слизи. Это может сузить или заблокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание.

Эмфизема - заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок. ХОБЛ со временем усугубляется. Вернуть здоровье легким нельзя, но можно предотвратить повреждения.

Хронический бронхит входит в понятие ХОБЛ как "стадия 0" или риск развития ХОБЛ, но это еще НЕ ХОБЛ и может никогда в него не перейти. ХОБЛ полностью включает в себя понятие "хронический обструктивный бронхит". Термин "хронический обструктивный бронхит" исключен из употребления как устаревший и неполный.

Этиология (причины возникновения)  хронической обструктивной болезни легких

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение табака, загрязнение воздуха внутри и вне помещений, а также воздействие пыли и химических веществ на рабочих местах.
Европейское Респираторное Общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости:

    Факторы риска ХОБЛ

Вероятность значения факторов

Внешние факторы

Внутренние факторы

Установленная

Курение 
Профессиональные вредности (кадмий, кремний)

Дефицит α1-антитрипсина

Высокая

Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) 
Профессиональные вредности 
Низкое социально-экономическое положение 
Пассивное курение в детском возрасте

Недоношенность 
Высокий уровень IgE 
Бронхиальная гиперреактивность 
Семейный характер заболевания

Возможная

Аденовирусная инфекция 
Дефицит витамина C

Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

 

Было время, когда ХОБЛ была шире распространена среди мужчин, но в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода и повышением риска воздействия загрязненного воздуха внутри помещений в странах с низким уровнем дохода (в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева) в настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно.

Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии по профилактике и борьбе с этой болезнью проводятся не всегда или не всегда доступны.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Хроническая обструктивная болезнь легких.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  хронической обструктивной болезни легких
Воздействие табачного дыма и токсичных газов оказывает раздражающий эффект на ирритативные рецепторы блуждающего нерва, расположенные в эпителии бронхов, что приводит к активации холинергических механизмов вегетативной нервной системы, реализующихся бронхоспастическими реакциями.
Под влиянием факторов риска на первом этапе развития заболевания нарушается движение ресничек мерцательного эпителия бронхов вплоть до полной их остановки. Развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток. Изменяется состав бронхиального секрета (увеличиваются его вязкость и адгезия), что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Происходит нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах, что способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей и в дальнейшем создает оптимальные условия для колонизации микроорганизмов.
Главным следствием воздействия этиологических факторов (факторов риска) является развитие особого хронического воспаления, биомаркером которого является нейтрофил. Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации воспаления принимают участие макрофаги и Т-лимфоциты. Под влиянием пусковых факторов нейтрофилы, циркулирующие в крови, в большом количестве концентрируются в легких и являются основным источником свободных радикалов, биологически активных веществ и ферментов. Нейтрофилы выделяют большое количество миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, металлопротеаз, которые наряду с интерлейкинами и фактором некроза опухоли являются основными медиаторами воспаления при ХОБЛ. В условиях высокой концентрации нейтрофилов в дыхательных путях нарушается баланс системы "протеолиз-антипротеолиз" и "оксиданты-антиоксиданты". Развивается "оксидативный стресс", способствующий в свою очередь выделению большого количества свободных радикалов в воздухоносных путях. Вследствие "оксидативного стресса" происходит истощение местных ингибиторов протеаз, что наряду с выделением большого количества протеаз нейтрофилами приводит к нарушению эластической стромы альвеол, вовлечению в патологический процесс легочной паренхимы и развитию эмфиземы.
Весь комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБЛ: нарушению бронхиальной проходимости и развитию центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы. Нарушение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ формируется за счет обратимого (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи) и необратимого (формирование экспираторного коллапса мелких бронхов и бронхиол, перибронхиальный фиброз и эмфизема с изменением механики дыхания) компонентов. На первых этапах развития ХОБЛ бронхиальная обструкция формируется преимущественно за счет обратимого компонента. По мере прогрессирования заболевания ведущим в нарушении бронхиальной проходимости становится необратимый компонент. Основным отличием развития ХОБЛ от ХБ является то, что эмфизема - это не осложнение, а проявление заболевания, формирующееся параллельно с изменениями, происходящими в дыхательных путях.
Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани, не способных к газообмену, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Создаются условия для повышения давления в бассейне легочной артерии. В этой стадии формируется легочная гипертензия с дальнейшим развитием легочного сердца.
Симптомы  хронической обструктивной болезни легких

Наиболее частые жалобы:
1. Кашель (часто с небольшим количеством вязкой мокроты).
2. Одышка (больше затруднен выдох, в начале болезни – только при физической нагрузке).
3. Свистящие и жужжащие хрипы.
Вышеописанные жалобы возникают чаще утром. Вариабельность одышки на протяжении суток небольшая, без резких перепадов. Часто обострение заболевания связано ОРВИ. Без лечения сиптоматика постепенно нарастает. Заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер. В тяжелых стадиях усугубляется тяжелой эмфиземой легких, присоединяются сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце), одышка становится такой, что не позволяет нормально самостоятельно передвигаться, больной становится либо кахектичным с розовым цветом кожи (эмфизематозный тип больного) либо отечным и  с землисто-серо-синим цветом кожи (бронхитический тип больного).

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Хроническая обструктивная болезнь легких на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  хронической обструктивной болезни легких

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Стадия

Характеристика

I. Легкая

●    ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

●    OOB1> 80% от должных величин

●    Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

II. Среднетяжелая

●    ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

●    50% < ОФВ|< 80% от должных величин

●    Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

III. Тяжелая

●    ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

●    30% < ОФВ1 < 50% от должных величин

●    Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

IV. Крайне тяжелая

●    ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%

●    ОФВ1 < 30% от должных величин или

●    ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью


Все показатели указаны ПОСЛЕ применения β-2 агонистов.

Диагностика  хронической обструктивной болезни легких

Диагноз устанавливается специалистом на основании жалоб, анамнеза, осмотра, данных рентгенографии, общеклинических анализов, анализа мокроты, и показателей спирографии с бронходилятационным тестом. Последнее исследование ОЧЕНЬ важно для постановки правильного диагноза и определения степени тяжести заболевания. Также могут использоваться дополнительные методы, такие как бронхоскопия,   компьютерная томография, ЭКГ, исследование газового состава крови, проба с физической нагрузкой, ЭхоКГ. Правильный диагноз – залог эффективности лечения.

Сдать анализы на болезнь Хроническая обструктивная болезнь легких можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  хронической обструктивной болезни легких

Основные цели лечения ХОБЛ:
 - предупреждение прогрессирования болезни;
 - уменьшение симптоматики;
 - повышение толерантности к физической нагрузке;
 - улучшение качества жизни;
 - профилактика и лечение осложнений;
 - профилактика и лечение обострений;
 - снижение смертности.
Обратите внимание: ИЗЛЕЧЕНИЕ в целях отсутствует, так как на сегодняшний день (и в обозримом будущем) это, к сожалению, невозможно, НО можно прекратить прогрессирование заболевания и если сделать это на ранних стадиях, то продолжительность жизни и её качество существенно не ухудшатся.

Начальное лечение

Лечение ХОБЛ на начальных этапах облегчает дыхание и замедляет болезнь. Вам необходимо:

- Бросить курить. Это очень важно и никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы болеете ХОБЛ, отказ от курения замедлит болезнь и улучшит качество жизни. Сегодня существует много способов, чтобы бросить курить.

- Активная жизненная позиция. Если вы остаетесь активными, то сможете контролировать одышку и, менее вероятно, будете чувствовать себя подавленными или изолированными.

- Берегите здоровье. Грипп, пневмония, и другие заболевания, повреждающие легкие, могут усугубить состояние ХОБЛ. Приложите все усилия, чтобы избежать их:

- Чаще мойте руки.

- Избегайте контактов с больными людьми.

- Проконсультируйтесь с врачом, относительно ежегодной вакцинации гриппа и пневмонии.

- Придерживайтесь сбалансированной диеты. Слабость мышц и потеря веса распространены при тяжелой ХОБЛ, что затрудняет борьбу организма с заболеванием.

- Избегайте триггерных факторов. Избегайте факторов, которые могут вызвать внезапное обострение болезни, включая загрязненный воздух, холодный сухой воздух и горячий влажный воздух.

- Узнайте, как дышать. Изучите способы дыхания, чтобы усилить поток воздуха в легкие. Изучите способы очищения легких, чтобы сохранить энергию и кислород.

- Чаще отдыхайте. Уделяйте себе время для отдыха в перерывах между выполнением домашних хозяйственных работ и других активностей.

Кислородное лечение

Кислородное лечение используется главным образом для предотвращения правосторонней сердечной недостаточности.

Лекарства

Бронхолитические средства. Эти препараты открывают бронхиальные интубационные трубки, что облегчает дыхание и уменьшает симптомы.

Противовоспалительные лекарства, такие как кортикостероиды, могут быть как в виде пилюль, так и использоваться с ингалятором. Если вы пользуетесь ингалятором, убедитесь, что прочитали к нему инструкции.

Отхаркивающие средства. Эти лекарства облегчат отхаркивание слизи.

Лечение слабости мышц и потери веса. У многих пациентов с ХОБЛ есть проблема с весом, которую можно лечить, обращая внимание на регулярные и сбалансированные приемы пищи.

Реабилитационная программа для легких. Врач может предложить данную программу для обучения дыханию и правильного подбора физических нагрузок.

Хирургия, как вид лечения ХОБЛ не очень распространена, но все, же существует несколько ее типов:

- Сокращение объема легкого предполагает удаление части одного или обоих легких.

- Трансплантация легкого.

- Буллэктомия удаляет буллы из легких.

Сердечная недостаточность, которая повреждает правую сторону сердца и называется лёгочным сердцем, часто встречается у людей с ХОБЛ. Лечение может состоять из кислорода и мочегонного средства.

О чем стоит помнить

Лечение ХОБЛ применимо на постоянной основе, но стоит помнить, что ХОБЛ – заболевание, которое может быть фатальным. Вы и ваш врач должны обсудить, все варианты лечения, а также план действия при возникновении обострений.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Хроническая обструктивная болезнь легких можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  хронической обструктивной болезни легких

Главное условие для профилактики - ранняя диагностика заболевания, а также устранение факторов риска. Особое место занимают отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Смотрите также  хронической обструктивной болезни легких

Осложнения ХОБЛ: острая или хроническая дыхательная недостаточность, вторичная полицитемия, хроническое легочное сердце, застойная сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Был на сайте: 3 года назад
Александровка
Был на сайте: 3 года назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Хроническая обструктивная болезнь легких:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 456 врачей на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.