Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаз, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва. Границы нормального внутриглазного давления колеблются от 18 до 25 мм рт. ст.

Чаще всего глаукома развивается после 40 лет, хотя может быть врожденной или носить вторичный характер (являться следствием таких заболеваний, как диабет, катаракта, коллагенозы и т.д.). Предрасположенность к глаукоме передается по наследству.

Группы риска

- Родственники больных глаукомой.

- Люди, у которых в 35-40 лет появился зрительный дискомфорт, который не устраняется с помощью очков.

- Все люди, старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на ухудшение зрения.

- Больные с выраженными стадиями эндокринных, нервных и сердечно-сосудистых заболеваний.

- Люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста.

- Люди с пониженным артериальным давлением (относительно возрастной нормы).

Анатомическая структура глазного яблока содержит ряд так называемых гидродинамических систем. Одна из них связана с циркуляцией водянистой влаги и влаги стекловидного тела, другие - с движением увеальной тканевой жидкости и крови. В данном случае будут рассмотрены закономерности функционирования первой из упомянутых выше циркуляторных систем.

Водянистая влага, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза, продуцируется отростками ресничного тела со скоростью 2,0 мм3/мин. Первоначально она поступает в заднюю камеру (узкое пространство, ограниченное отростками ресничного тела, передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужки), а из нее через зрачок - в переднюю камеру. Частично водянистая влага проникает и в стекловидное тело

Отток ее из глаза происходит, в основном, передним путем, то есть через дренажную систему угла передней камеры. Она включает в себя пористую роговично-склеральную трабекулу, венозный синус склеры (шлеммов канал) и 20-30 коллекторных сосудов. Последние отводят отфильтрованную водянистую влагу из склерального венозного синуса в интра- и эписклеральную венозную сеть. Существует еще и дополнительный, увеосклеральный путь оттока, т.е. вдоль пучков ресничной мышцы в супраресничное и супра-хориоидальное пространства . Далее жидкость движется как по склеральным эмиссариям, так и непосредственно через ткань склеры. В конечном итоге она попадает в лимфатические сосуды и вены. По этому дополнительному пути из полости глаза оттекает от 10 до 20% водянистой влаги.

Непрерывно циркулируя, водянистая влага, во-первых, питает (за счет содержащихся в ней глюкозы, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, калия, натрия и других веществ) бессосудистые ткани глаза (роговицу, хрусталик, роговично-склеральную трабекулу), а во-вторых, уносит за его пределы конечные продукты тканевого обмена веществ. Наконец, ее продукция и отток определяют уровень внутриглазного давления (ВГД), который в норме находится в пределах 18-27 мм рт. ст. Физическая сущность повышения ВГД как раз и объясняется нарушением балансного равновесия между ними.

Открытоугольная глаукома составляет более 90% всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

Открытоугольная глаукома

От­крыто­уголь­ная гла­у­ко­ма — это прогрес­си­рующее деге­не­ра­тив­ное изме­не­ние в дре­наж­ной си­с­теме гла­за. За­бо­ле­ва­ние обыч­но раз­ви­ва­ет­ся не­за­мет­но для боль­ного. Субъек­тив­ные ощуще­ния у большин­ст­ва боль­ных от­сут­ствуют. Иног­да бы­вают жа­ло­бы на чув­ство пол­но­ты в гла­зах, го­лов­ную боль, за­тума­ни­ва­ние зре­ния, по­яв­ле­ние ра­дуж­ных кругов при взгля­де на свет. Очень скуд­ны и ви­димые изме­не­ния в гла­зу Могут об­на­ружи­вать­ся расши­ре­ние пе­ред­них ци­ли­ар­ных ар­те­рий (симп­том коб­ры), при биоми­к­ро­скопии — ди­с­трофия ра­дуж­ной обо­лоч­ки и на­ру­ше­ние це­ло­сти пиг­мент­ной каймы по краю зрач­ка. При го­нио­скопии угол от­крыт. По­выше­ние внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния в на­чаль­ной ста­дии бо­лез­ни не­по­сто­ян­но и ча­сто выяв­ля­ет­ся только при су­точ­ной то­номет­рии, компрес­си­он­но-то­номет­ри­че­ских и то­нографи­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях. Экс­ка­вация зри­тель­ного нер­ва и изме­не­ния по­ля зре­ния воз­ни­кают спу­стя не­сколько лет. Зре­ние по­с­тепен­но ухуд­ша­ет­ся вп­лоть до слепо­ты.

Закрытоугольная глаукома

За­крыто­уголь­ная гла­у­ко­ма — это со­сто­я­ние, обу­с­ло­в­лен­ное бло­ка­дой уг­ла пе­ред­ней каме­ры кор­нем ра­дуж­ной обо­лоч­ки. Для нее ха­рак­тер­ны жа­ло­бы боль­ного на боль в гла­зу и го­лов­ную боль, за­тума­ни­ва­ние зре­ния, по­яв­ле­ние ра­дуж­ных кругов во­круг ис­точ­ни­ка све­та и за­стой­ные яв­ле­ния в пе­ред­нем от­рез­ке гла­за. Не­ред­ко за­бо­ле­ва­ние на­чи­на­ет­ся с острого или по­до­строго при­ступа, ко­то­рый сопро­вож­да­ет­ся острой бо­лью в об­ла­сти гла­за и го­ло­вы, общим не­домога­ни­ем, не­ред­ко тош­но­той и рво­той. Отме­ча­ет­ся выражен­ная инъекция пе­ред­них ци­ли­ар­ных ар­те­рий. Рого­вая обо­лоч­ка отеч­на, каме­ра мел­кая, зра­чок расши­рен. Возмож­ны отек ра­дуж­ки, об­ра­зо­ва­ние зад­них си­не­хий и го­нио­си­не­хий. Глаз­ное дно вид­но в тумане, диск зри­тель­ного нер­ва отеч­ный, с не­чет­ки­ми кон­ту­рами. При го­нио­скопии угол каме­ры пол­но­стью за­крыт. Внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние по­выша­ет­ся до 60–80 мм рт. ст. Зре­ние рез­ко по­нижа­ет­ся.

При вто­рич­ной гла­у­коме по­выше­ние внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния и свя­зан­ные с ним изме­не­ния со­че­тают­ся с раз­но­об­раз­ной кли­ни­че­ской кар­ти­ной ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Врожденная глаукома

Вна­ча­ле отме­чают­ся све­то­бо­язнь, сле­зо­те­че­ние, туск­лость рого­ви­цы, а за­тем рас­тяже­ние обо­ло­чек глаз­ного яб­ло­ка и свя­зан­ные с ним изме­не­ния (уве­ли­че­ние диамет­ра рого­ви­цы, по­ло­с­ча­тые помут­не­ния на ее зад­ней по­верх­но­сти, углуб­ле­ние пе­ред­ней каме­ры, атрофия ра­дуж­ной обо­лоч­ки, расши­ре­ние зрач­ка). В раз­ви­той ста­дии бо­лез­ни на­ступа­ет экс­ка­вация зри­тель­ного нер­ва и его атрофия.

Отдельно хочется выделить глаукому с нормальным ВГД. Трудности с установлением диагноза заключаются в сложившихся стереотипах, что глаукома - это всегда высокое внутриглазное давление. Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются.

1. По происхождению:

  первичная - связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;

  вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;

  сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.

2. По возрасту пациента:

  врожденная (проявляется до 3-х лет);

  инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);

  ювенильная (от 11-ти до 35-ти лет);

  глаукома взрослых.

3. По механизму повышения внутриглазного давления

  открытоугольная,

  закрытоугольная.

4. По уровню внутриглазного давления:

  с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);

  с нормальным показателями ВГД.

5. По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:

 I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);

II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);

III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);

IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

6. По течению болезни

  стабилизированная

  нестабилизированная.

В на­чаль­ной ста­дии ди­аг­ноз гла­у­комы ос­но­вы­ва­ет­ся на дан­ных су­точ­ной то­номет­рии, эла­сто­то­номет­рии, нагру­зоч­ных и разгру­зоч­ных проб. Ост­рый при­ступ диффе­ренци­руют от ири­та. Ос­нов­ное от­ли­чие: при ири­те узость зрач­ка, нормаль­ные рого­ви­цы и глу­би­на пе­ред­ней каме­ры, зна­чи­тель­ная ци­ли­ар­ная инъекция, нормаль­ное, по­нижен­ное, ред­ко слег­ка по­вышен­ное внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние.

Полностью излечить это заболевание практически невозможно - оно хроническое. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить и сохранить хорошее зрение. Основа лечения - средства, снижающие внутриглазное давление. Как правило, это глазные капли, и вполне вероятно, что вам предстоит закапывать их всю жизнь. Впрочем, у вас есть шанс: с возрастом глаукома может перейти в ранг "сгоревшей" - это значит, что зрение в известных пределах сохраняется, давление стабилизируется, поэтому необходимости постоянно понижать его уже нет.

Для лечения всех видов глаукомы сейчас широко применяют тимолол малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан тимолол, окумед, тимоптик. Тимолол не только эффективен, но и удобен - обычно его закапывают всего 1-2 раза в день. Срок годности глазных капель заводского производства -не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке имеют короткий срок годности - 7 дней со дня приготовления. Хранить до вскрытия флакона те и другие капли можно при комнатной температуре в затемненном месте, а после вскрытия - в холодильнике.

В лечении глаукомы используют не только глазные капли, но и лекарства, принимаемые внутрь, например, ацетазоламид ( диакарб ). Внутрь в виде 50%-ного раствора принимают и глицерол. Для улучшения вкуса его можно разбавить фруктовым соком, добавить лимонную кислоту. Этот препарат обычно назначают при остром приступе глаукомы. Если у вас начался такой приступ, а быстро попасть к врачу невозможно и глицерола под рукой тоже нет, воспользуйтесь солевым слабительным, например, магния сульфатом ( "горькая соль" ), растворив около 30 г (полная столовая ложка) в 1/2 стакана воды.

Если вам будет предложена физиотерапия, в частности, стимуляция зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей, спокойно отправляйтесь на эти процедуры! Они достаточно эффективны и совершенно безопасны. Отнеситесь с доверием и к хирургическим методам - операция может стать для вас спасительной в ситуации, когда другие средства уже исчерпаны. Хирургические вмешательства при глаукоме сейчас хорошо разработаны, производятся быстро и безболезненно. Не откладывайте операцию - при лечении глаукомы дорого время!

Течение этого заболевания во многом зависит от вашего образа жизни.

- Работайте столько, сколько позволяют возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь. Избегайте физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать, - 10 кг.

- Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете внаклон. Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик - и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали - читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.

- Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.

- При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10-15 минут, перерывы.

- Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.

- Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1-1,5 часа после этого.

- Если вы курильщик - бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз.

- Не носите тугих воротничков, галстуков - всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.

- Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится - принимайте на ночь 2-3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.

- Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

- При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.

- Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.