Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Распространяется ли анестезия на ребенка?
Здравствуйте, у меня такой вопрос. С подругой обсуждала тему абортов...
Вопрос о препарате ПЕКТОЛВАН ПЛЮЩ
Добрый день, моему ребенку 2 годика, доктор сказала что у нас ларенгит...
Вопрос о препарате ОСТЕАЛЬ
Как принимать Остеаль вовремя еды или после?Спасибо....
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:
ЦЕФТАЗИДИМ НЕОВИР ОБЛЕПИХОВОЕ МАСЛО ЛЕВОБАКС ЭПИРУБИЦИН РИНГЕРА ЛАКТАТ РАСТВОР КАСТОРОВОЕ (РИЦИНОВОЕ) МАСЛО ПРОСПАН ФОРТЕ ТАБЛЕТКИ ШИПУЧИЕ ОТ КАШЛЯ ЛИКОПИД САЛАЗОПИРИН EN-ТАБС ЛАНТУС СОЛОСТАР ТОМОВИСТ ОКУЛОХЕЕЛЬ ФИАЛКИ ТРАВА ПИЛОБАКТ НЕО ПОДОРОЖНИКА БОЛЬШОГО ЛИСТЬЯ КЕМОПЛАТ МАКСИТРОЛ ОТОФА ДИКЛОФЕНАК-ЗДОРОВЬЕ ФОРТЕ
Инсепта Фармасьютикалз Лтд. Росийський кардиологический научно-производственный комплекс (ФДУ РКНВК Росмедтехнологий - ЕВМБП) Фармаприм СРЛ, Республика Молдова Биовита Лабораториз Пвт. Лтд., Индия АРТЕРИУМ (Киевмедпрепарат, Галичфарм) Инфузия, г. Киев Фармнатур, г. Одеса Енгельгард Арцнаймиттель ГмбХ & Ко.КГ Пептек Фармация Н.В./С.А. САНОФИ ФАРМАК, г. Киев ХЕЕЛЬ, Биологише Хайльмиттель, ГмбХ ВИОЛА, Фармацевтическая фабрика, г. Запорожье Ранбакси Лабораториз Лимитед, Индия ЛЕКТРАВЫ, г. Житомир Фрезениус Каби ГмбХ Алкон-Куврьор, Бельгия Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция ЗДОРОВЬЕ, Фармацевтическая компания, г. Харьков

Миома матки

Задать вопрос врачу
(лейомиома, фибромиома матки)

Миома матки (синонимы – лейомиома, фибромиома) – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают примерно у 20% женщин репродуктивного возраста и у 40-50% женщин старше 35 лет. Иногда лейомиому матки обнаруживают в 20-30-летнем возрасте и даже моложе. Каждое пятое обращение к гинекологам связано с миомой. До 80% хирургических гинекологических вмешательств выполняется по поводу наличия миомы матки и ее осложнений. Частота злокачественного перерождения данной опухоли крайне низка и составляет доли процента, что незначительно выше, чем у здоровых женщин.

Миома состоит из мышечной и соединительной ткани матки. Размеры и количество узлов опухоли варьирует в широких пределах – от нескольких миллиметров до множественных узлов, суммарной массой 10 кг и даже более.

Узнайте больше о болезни Миома матки в нашей базе знаний: Миома матки и беременность Миома матки. Неужели нужна операция? Диета при фибромиоме матки
Этиология (причины возникновения)  миомы матки

 До настоящего времени причина развития миомы матки не ясна. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Точно установлено, что некоторые миомы увеличиваются под действием женских половых гормонов (как эстрогенов, так и прогестерона). Часто увеличение роста опухоли наблюдается во время беременности (в 20-30% случаев), а регрессия в постменопаузальном периоде. Некоторые авторы говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики и другие нарушения обмена веществ. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы. Миома встречается в 2-3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием. Миома матки преобладает у нерожавших женщин с избыточной массой тела, имеющих в прошлом аборты и нарушение менструального цикла. Прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития заболевания, а по некоторым данным является его профилактикой, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Миома матки.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  миомы матки

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме инициации и роста миоматозных узлов, патогенез заболевания до конца не известен.
Миома матки является заболеванием организма в целом, с вовлечением в патологический процесс системы гипоталамус-гипофиз-яичники-кора надпочечников-местная регуляция. Участие в патологическом процессе гипоталамо-гипофизарной системы подтверждается частым сочетанием лейомиомы с дисгормональными заболеваниями молочных желез и нарушением функции щитовидной железы. Определенную роль играют изменения функции печени, железодефицитная анемия и другие факторы.
Предполагается, что соматотропин (гормон роста) также может играть роль инициатора развития лейомиомы. Это подтверждается тем, что у женщин с акромегалией чаще возникает миома матки.
В последние годы появляется все больше исследований, посвященных пролактину. При изучении особенностей выделения пролактина при миоме матки было установлено, что у больных моложе 40 лет содержание пролактина в плазме находится в пределах доверительного интервала нормы для здоровых женщин, а у больных старше 40 лет – в значительной мере превышает ее. Установлено, что клетки миомы матки также секретируют пролактин. Однако роль этого гормона в патогенезе миомы матки и его влияние на рост опухоли еще уточняются.
В результате проведенного в 1998 г. исследования установлено, что миома матки может формироваться в ответ на повреждение миометрия воспалительными, эксплантными, механическими и другими факторами. При этом промежуток времени от момента воздействия возможного этиологического фактора до первого обнаружения опухоли составляет в среднем 6-10 лет.
Согласно классическим работам по морфологии женской репродуктивной системы, проведенным еще в 30-е годы К.П. Улезко-Строгановой, образование зачатков миоматозных узлов происходит на эмбриональном этапе, что подтверждается последними исследованиями. Предполагают, что при миоме первично трансформированная мутантная клетка передает свои свойства только своим потомкам (своему «клону»); у других клеток, не принадлежащих к этому «клону», процесс дифференцировки не нарушен.
В соответствии с особенностями структурных компонентов и характеристиками тканевого обмена выделяют три последовательные стадии морфогенеза миомы матки:
• образование активной зоны роста (зачатка) в миометрии с активированным клеточным метаболизмом;
• рост опухоли без признаков дифференцировки;
• рост опухоли с дифференцировкой и созреванием.
Развитие миом происходит из зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда (активные зоны роста). Изначальные клетки миомы трансформируются в миофибробласты, которые затем дифференцируются в миобласты и фибробласты. Активные зоны роста обладают высоким уровнем обмена и повышенной сосудисто-тканевой проницаемостью, что, по-видимому, способствует дальнейшему росту опухоли. Опухолевый узел повторяет в своем развитии паренхиматозно-стромальные особенности того слоя миометрия, из которого он развивается. Клинически это проявляется тем, что множественные миоматозные узлы в одной матке развиваются независимо друг от друга (их различный темп роста обусловлен делением клеток, клонально не связанных между собой). Таким образом, миома матки является доброкачественной опухолью моноклонального происхождения.
Рост частоты встречаемости лейомиомы после менархе, увеличение ее размеров во время беременности, а также регрессия после менопаузы свидетельствуют о наличии зависимости роста опухоли от уровня половых гормонов.
Традиционное мнение о ведущей роли эстрогенов в патогенезе миомы матки подтверждается данными исследователей. Эстрогены рассматриваются как главные стимуляторы роста лейомиомы. В миометрии и эндометрии, окружающих лейомиоматозный узел, существует локальная продукция эстрогенов за счет превращения эстрон-сульфата в эстрон с помощью сульфатазы, а также за счет конверсии андростендиона в эстрадиол ароматазой. Таким образом, можно предполагать, что локальный синтез эстрогенов в миоматозном узле может поддерживать его рост независимо от яичниковых гормонов, т.е. обеспечивать своего рода автономность роста миоматозного узла.
По мнению ряда исследователей, значение имеет не только количество выделяемых эстрогенов и нарушение их экскреции и метаболизма, а также нарушение качественного соотношения между фракциями эстрогенов. Считают, что преобладание эстриола (Е3) приводит к более выраженным изменениям миометрия, о чем свидетельствует появление быстрорастущих лейомиом без нарушения МЦ. При повышенном содержании эстрадиола (Е2) повреждается эндометрий, и клиническая картина характеризируется небольшими размерами опухоли и кровотечениями.
Эстрогены и прогестерон принимают участие в патогенезе миом, используя противоположные пути. За последние годы накоплены данные, свидетельствующие, что прогестерон наряду с эстрогенами стимулирует рост миомы матки. Согласно данной концепции, прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе развития опухоли, и вместе с Е2 является физиологическим регулятором данного процесса. В течение фолликулярной фазы эстрогены усиливают экспрессию генов, которые в норме активны в миометрии при развитии беременности. Увеличение массы миометрия может происходить как за счет гиперплазии ГМК, которая инициируется эстрогенами, так и за счет гипертрофии этих клеток. Однако процесс гипертрофии ГМК, аналогичный процессу их гипертрофии во время беременности, может возникать при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В течение лютеиновой фазы прогестерон повышает митотическую активность миомы, особенно у молодых женщин.
Изучение новых механизмов развития миомы позволяет по-другому подойти к вопросу ее профилактики и лечения. Так, воздействие на регуляцию уровня прогестерона и его рецепторов может служить одним из необходимых компонентов для консервативной терапии миомы.
По уровню пролиферативной активности в миоматозных узлах миомы разделяют на простые и пролиферирующие (без атипии).
Пролиферирующие миомы встречаются у каждой четвертой больной с миомой матки. Наиболее часто в репродуктивном возрасте быстрый рост миомы матки является ложным (62,1%) и характеризуется не преобладанием пролиферативных процессов, а наличием воспалительных изменений, отека и нарушения кровообращения.
Для пролиферирующей миомы матки типичны наличие множественных узлов преимущественно субмукозной и интрамуральной локализации, нарушение МЦ по типу гиперполименореи, а также метроррагии, сочетание миомы с гиперпластическими процессами эндометрия и эндометриозом.
Для простой миомы матки характерны наличие единичных миоматозных узлов преимущественно субсерозной локализации, воспалительные заболевания гениталий и различная патология шейки матки.
Выделение двух форм миомы матки по особенностям гистогенеза имеет важное практическое значение, особенно при выборе врачебной тактики. Во многих странах миома матки стала основой коммерциализации гинекологических учреждений именно вследствие необычайной либерализации показаний для удаления детородного органа.

Симптомы  миомы матки

Начало возникновения узлов лейомиомы матки, как правило, приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Неблагоприятные факторы, вызывающие опухолевую прогрессию:

- отсутствие родов и лактации к 30 годам;

- аборты;

- длительная неадекватная контрацепция;

- хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков;

- стрессы;

- ультрафиолетовое облучение;

- образование кист и кистом яичников.

Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает «бессимптомно» — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции (более половины случаев).

Выделяют следующие проявления (они же и осложнения) заболевания:
- Маточные кровотечения (мено- и метроррагия) с последующим развитием железодефицитной анемии. Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
- Нарушение питания миоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением вплоть до разлитого перитонита. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
- Сдавление соседних органов. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
Рождение субмукозного узла (иногда с выворотом матки). Это тоже весьма опасное состояние. Начинается с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще во время месячных), похожих на родовые схватки. Из-за пережатия сосудов, кровоснабжающих узел, дальнейший ход событий может развиваться по схеме, описанной выше (нарушение питания узла). Гинеколог при осмотре обычно видит родившийся узел.
- Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки.
- Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы. Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку существует немало осложнений, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности. К первой группе можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов (см. выше), что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери. Если врачам в ближайшие часы не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу. Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, формированию неправильного положения и предлежания плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути. Нередко в родах развивается слабость родовой деятельности, гипоксия плода, а в третьем периоде — задержка плаценты или ее частей с последующим кровотечением. Поэтому у женщин с миомой матки нередко методом родоразрешения выбирают кесарево сечение в плановом порядке. В послеродовом периоде также возможны проблемы с сокращением матки после родов, гипотонические кровотечения, замедление восстановления (субинволюция) матки, воспаление (эндометрит), нарушение питания миоматозного узла. Поэтому врач-акушер всегда индивидуально подходит к ведению послеродового периода у женщин с миомой матки.
- Злокачественное перерождение. Данное осложнение встречается крайне редко. Такая злокачественная опухоль называется лейомиосаркома. Справедливости ради надо отметить, что миосаркома чаще развивается из гладкомышечной ткани матки без предшествующей миомы.

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Миома матки на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  миомы матки

Миомы классифицируют по месту локализации (в шейке или теле матки) и по отношению к мышечному слою матки:

- межмышечная – узел в толще стенки матки

- подслизистая – узел растет по направлению к полости матки

- подбрюшинная – узел растет по направлению к брюшной полости

- центрипетальный рост узла

Диагностика  миомы матки

Врач может установить диагноз уже при влагалищном осмотре. УЗИ показано всем больным миомой матки. По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста. Введение в полость матки физиологического раствора способствует более точному выявлению субмукозных узлов и полипов эндометрия.
Гистероскопия дает возможность увидеть, а также удалить субмукозные узлы и полипы эндометрия. Но ее следует выполнять только при диагностических затруднениях или же с целью проведения одновременного малоинвазивного вмешательства и взятия биопсии эндометрия. В свою очередь, биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки делают только по соответствующим показаниям (например, нарушение менструального цикла), а также перед планируемым оперативным лечением.
Лапароскопия оправдана как лечебно-диагностический метод при подозрении на сопутствующую генитальную патологию (например, наружный генитальный эндометриоз), а также в качестве оперативного доступа при планируемой миомэктомии (удалении) субсерозного узла или же более радикальных вмешательствах.
Наиболее точным методом визуализации миомы является магнитно-резонансная томография и выполняется в особо сложных случаях. МРТ дает возможность отличить миому от аденомиоза, а также выявлять забрюшинные и параовариальные опухоли.
Применение гистеросальпингографии наиболее оправдано у пациенток, обследующихся в связи с бесплодием, поскольку помимо деформации полости матки, на ГСГ можно оценить состояние маточных труб.

Сдать анализы на болезнь Миома матки можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  миомы матки

После полноценного обследования врач должен выработать тактику лечения. Поскольку миома крайне вариабельна как по размерам, количеству и расположению узлов, так и по проявлениям заболевания, то и вариантов наблюдения и лечения существует огромное множество. А если прибавить к этому возраст, сопутствующую гинекологическую патологию, планы в отношении будущих беременностей и т.п., то становится ясно, насколько это многогранная проблема.Тем не менее, можно выделить несколько принципиально отличающихся друг от друга подходов к ведению пациентов.

Наблюдение в динамике. Например, при выявлении во время профилактического осмотра миомы небольших размеров, с субсерозной или интрамуральной локализацией узлов и отсутствием проявлений, возможно наблюдение (с визитами к гинекологу не реже чем раз в 6 месяцев) без какого-либо дополнительного лечения. Таким пациенткам стоит рекомендовать воздержаться от усиленного загара, физиотерапевтических процедур (механических, электро- и термо-воздействий) на область живота.

Медикаментозная терапия применяется с целью препятствия прогрессированию заболевания в неосложненных случаях, при небольших размерах узлов интрамуральной или субсерозной (на широком основании) локализации и для лечения некоторых осложнений. В основном, медикаментозная терапия нашла применение при подготовке к оперативному вмешательству, а также при необходимости отсрочить операцию. В целом, на сегодняшний день, единственной группой препаратов с доказанным влиянием на механизмы заболевания являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Их назначение вызывает снижение уровня женских гормонов, что приводит к уменьшению кровоснабжения и размера узлов, а также атрофии эндометрия и прекращению менструаций. К сожалению, все описанные эффекты являются временными: после отмены препаратов узлы быстро достигают первоначальных (а нередко и больших) размеров, возобновляются маточные кровотечения. Поэтому гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Побочные эффекты при ее применении: гипоэстрогенные состояния («приливы», потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани). Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на менее эффективное лечение, дающее, в лучшем случае, лишь временное улучшение, а чаще всего, приносящее откровенный вред.

Хирургическое лечение на сегодняшний день остается основным. Задачей врача является определить показания, выбрать время, оптимальный доступ и объем операции. Основные показания к оперативному лечению:
- Обильные длительные менструации (меноррагии) или ациклические кровотечения (метроррагии), приводящие к анемии
- Величина опухоли, превышающая размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и в 14 недель у женщин после 45 лет
- Наличие симптомов сдавления соседних органов
- Быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы
- Субсерозный узел на ножке (из-за опасности перекрута)
- Наличие субмукозных узлов миомы. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла
- Некроз миоматозного узла
- Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки
- Сопутствующая гинекологическая патология, подлежащая оперативному лечению (рецидивирующая гиперплазия эндометрия, некоторые заболевания шейки матки, опухоль яичника, опущение стенок влагалища и матки)
- Привычное невынашивание беременности (при отутствии других установленных причин)
- Бесплодие, не объясняемое иными причинами.

Какую делать операцию?
Основные виды оперативных вмешательств следующие:
- миомэктомия (удаление узла/узлов с сохранением матки),
- экстирпация или надвлагалищная ампутация матки.
В ряде случаев применяются современные малоинвазивные вмешательства — эмболизация маточных артерий, термотерапия и криодеструкция узлов.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Миома матки можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  миомы матки

Возможна ли профилактика лейомиомы матки? По-видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия. На фоне нарушенного гомеостаза процесс регенерации участков миометрия переходит в пролиферативную опухолевую прогрессию.
Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения лейомиомы матки приходится на 30-35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.
Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной лейомиомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие лейомиомы. Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (лейомиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5-10 лет раньше, т.е. в 20-25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4-6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение гистогенеза лейомиомы.
В заключение необходимо подчеркнуть, что лейомиома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Александровка
Был на сайте: 8 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 8 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 9 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Был на сайте: 5 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 3 года назад
Былa на сайте: 3 года назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Миома матки:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 456 врачей на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.