Тромбофлебит (от тромб и флебит) – тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.

Тромбофлебит может локализоваться на любых венах, но наиболее часто – у 90% больных – тромбофлебит поражает нижние конечности. При отсутствии лечения тромбофлебит может стать причиной тяжелейшей инвалидности и даже смерти.

В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни. Острый тромбофлебит подкожных вен является самым распространенным острым сосудистым заболеванием, по поводу которого пациенты обращаются в поликлиники и госпитализируются в хирургические стационары.
Это обусловлено высокой распространенностью варикозной болезни и посттромбофлебитического поражения вен. От того, насколько своевременно и правильно поставлен диагноз и назначено лечение, во многом зависит судьба больного.
Тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза из поверхностной в глубокую венозную систему нижней конечности через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, перфорантные вены с клапанной недостаточностью. Тромбоз глубоких вен наблюдается примерно в 10% всех случаев варикотромбофлебита.
Несвоевременное устранение угрозы перехода тромботического процесса из поверхностных в глубокие вены переводит течение заболевания в принципиально иное состояние. Даже если у больного и не развивается ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), которая непосредственно угрожает его жизни, возникший тромбоз магистральных вен и формирующаяся в последующем посттромбофлебитическая болезнь требуют сложного, дорогостоящего, длительного, иногда пожизненного лечения.
Кроме того, для тромбофлебита характерно рецидивирующее течение. Если заболевание возникло однажды, а радикальное лечение не было предпринято, существует высокая вероятность того, что оно будет повторяться вновь и вновь.

Тромбофлебит может быть вызван следующими факторами:
• инфекция (воспаление вены может стать последствием локального инфекционного процесса, или же инфекция может распространиться с током крови). Тромбофлебит может возникнуть при гриппе, роже, пневмонии, скарлатине, фурункулезе, после абортов тонзиллите;
• нарушение целостности сосуда;
• замедление тока крови (встречается при варикозе, патологии сердца, длительном лежачем положении);
• повышение вязкости крови (при введении в вену некоторых препаратов);
• длительное сдавливание вены внешними факторами или внутренними (опухолью, например).

Иногда тромбофлебит – осложнение родов, различных операций, злокачественных новообразований.

В процессе развития флебита на отдельных участках может быть нарушена целостность интимы. На таких местах происходит образование и оседание тромбов, увеличение которых приводит к закупорке просвета вены — к тромбозу. Помимо изменений в стенке вены, образованию тромбов способствуют изменения биохимических и биофизических свойств крови — повышение свертываемости и вязкости.

В некоторых случаях процесс может остановиться и тромб постепенно рассасывается.

В большинстве случаев тромб прорастает соединительной тканью, иногда обызвествляется (флеболит).

Просвет вены после тромбофлебита обычно не восстанавливается, вена запустевает и отток крови налаживается лишь окольным путем или путем васкуляризации тромба. В других случаях тромб может вызвать местное гнойное расплавление с образованием одного или нескольких гнойников.

При гнойном расплавлении тромба процесс может распространиться по току крови и привести к общему заражению (сепсис). Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий (при распространении на более крупные вены) и септический (при поступлении продуктов распада тромба в общее кровяное русло), рецидивирующий и мигрирующий.

Местные явления при тромбофлебите выражаются в болезненности и уплотнении по ходу вен, последние прощупываются в виде плотных болезненных тяжей. Нередко по ходу вен появляется яркая краснота в виде отдельных пятен. Большинство больных испытывает чувство тяжести при ходьбе и стоянии, особенно во второй половине дня. При поражении крупных и глубоких вен конечностей появляется отечность и изменяется цвет кожи (синюшность, бледность).

Свертываемость и вязкость крови повышены. При различных формах тромбофлебита имеются свои особенности. Негнойный тромбофлебит чаще развивается при травмах и при варикозном расширении вен нижних конечностей, преимущественно в поверхностных венах. Помимо описанных местных симптомов, наблюдается субфебрильная температура, состав крови чаще остается нормальным.

Вены прощупываются в виде плотных болезненных тяжей, спаянных с несколько гиперемированной кожей. Отмечаются рецидивы, часто хроническое течение. Гнойный тромбофлебит характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобами, повышением температуры до 39—40°, высоким лейкоцитозом и сдвигом формулы крови влево. В вене образуется один или несколько гнойников; восходящий тромбоз крупных вен, эмболии и пиемические очаги (сепсис).

При глубоком тромбофлебите, лихорадочное состояние, неопределенные тянущие боли в конечности, трудно вытянуть конечность. При ощупывании глубоких вен прощупываются резко болезненные точки или инфильтраты. Резкий отек конечности ниже места тромбоза, цианотичность или побледнение кожи.

Мигрирующий тромбофлебит—негнойное поражение поверхностных вен, когда процесс затихает на одних и возникает на других, новых участках, даже отдаленных. На этих участках образуются новые тромбы, а не перемещения (миграции) тромбов с места первичного поражения.

В некоторых случаях (болезнь Бюргера) мигрирующий тромбофлебит сочетается с одновременным поражением артерий. В этих случаях происходит спазм артерий, что сопровождается резкими болями. Послеродовые тромбофлебиты развиваются чаще при наличии параметрита у родильниц. Конечность сильно отекает вследствие того, что отток крови резко нарушен.

Такие отеки иногда становятся постоянными. Конечность болезненна, кожа ее имеет белый цвет. Эта форма тромбоза носит название phlegmasia alba dolens.

Диагноз поверхностного тромбоза нетруден, только у больных с избыточным развитием подкожножирового слоя распознавание затруднено. Глубокий тромбофлебит в начале болезни нередко просматривается, диагносцируется на основании описанных выше симптомов. Мигрирующий тромбофлебит необходимо дифференцировать от тромбангиита.

По течению различают:

- Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

- Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

- Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

- Гнойный;

- Не гнойный.

По локализации патологического процесса различают:

- Тромбофлебит поверхностных вен;

- Тромбофлебит глубоких вен.

Тромбофлебит диагностируется при обычном осмотре, после по показаниям проводятся разные инструментальные исследования:
• УЗИ Доплер (изучение сосуда на УЗИ);
• Рентгенконтрастная флебография (больному вводится контрастное вещество и изучается, как оно продвигается по вене);
• Функциональные пробы.

Лечение тромбофлебита направлено на улучшение циркуляции и предотвращение осложнений. Различают консервативное (при легкой степени болезни) и оперативное лечение тромбофлебита.

Консервативное лечение тромбофлебита включает:
• Компрессия. Чтобы избежать расширения вены и повреждения е стенок, применяется компрессионный трикотаж – чулки, специальные колготки, гольфы, бинты, сдавливающие больной сосуд.
• Медикаменты. Медикаментозное лечение тромбофлебита включает применение противовоспалительных препаратов, (антикоагулянтов – средств, разжижающих кровь), антибиотиков, спазмолитиков.
• Физиотерапия. Прменяется УВЧ, элекрофорез с антикоагулянтами, специальные ванны. Следует знать, что при диагнозе тромбофлебит массаж пораженной конечности противопоказан.

Хирургическое лечение тромбофлебита
В зависимости от локализации и тяжести процесса лечение тромбофлебита может быть малоинвазивным и радикальным. Полностью удаляют больные вены, когда тромбофлебит в них прогрессирует. Малоинвазивное лечение применяется, когда флебит не выражен и может быть вылечен консервативно, такое лечение прежде всего убирает тромб. Кроме того, современное хирургическое лечение тромбофлебита направлено на склерозирование – то есть слипание стенок вены. В результате кровь идет по коллатеральным сосудам.

Эндовазальная лазерная коагуляция
Лечение тромбофлебита лазером основано на термическом воздействии лазера на стенку вены и на тромб. При этом внутренние слои вены повреждаются и сосуд склеивается, а кровь идет по соседним, здоровым венам. Лазерное лечение тромбофолебита применяется в сочетании с радикальными методам.

Удаление вены
Удаление подкожных или глубоких вен проводят для предупреждения дальнейшего развития тромбофлебита и является кардинальным методом лечения. Сегодня из-за травматичности полное удаление пораженной вены проводится лишь при очень тяжелых стадиях болезни.

Склеротерапия
Склеротерапия подразумевает введение в больную вену специального склеивающего вещества – склерозанта. Вся процедура проводится под контролем УЗИ и выполняется под местным наркозом. Лечение тромбофлебита склеротерапией обязательно комбинируют с компрессионной терапией.

Эндохирургия
Это лечение тромбофлебита проводится под эндокопом – специальным аппаратом, который вводится в сосуд и проектирует изображение на экран. Эндохирургические методы помогают удалить тромб, поставить фильтр или перевязать поврежденную вену, чтобы предотвратить попадание тромба в глубокие сосуды.

Лечение тромбофлебита кава-фильтром
Кава-фильтр – это специальная проволочная ловушка в виде зонтика. Кава-фильтр вводят обычно в крупные сосуды для профилактики тромбоза. Он улавливает тромбы и не пускает их в легкие, препятствуя тяжелым осложнениям. Лечение тромбофлебита кава-фильтром является временной мерой, и требует дальнейшей оперативной терапии.
Венозная тромбэктомия
Лечение тромбофлебита венозной тромбэктомией проводится под местной анестезией. При этом делается микроразрез, в который вводят катетер и с его помощью извлекают тромб. Вся процедура проводится под контролем УЗИ или эндоскопа.

Больных с варикозным расширением вен необходимо своевременно направлять на хирургическое лечение. Эластическая компрессия конечности чулком или бинтом показана беременным во 2-й половине беременности. В послеоперационном периоде рекомендуются занятия лечебной физкультурой, ранняя активизация больных, эластическая компрессия нижних конечностей, массаж. При внутривенных вливаниях необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. При катетеризации вен для внутривенных вливаний в катетер вводят небольшие дозы гепарина. При угрозе развития трофлебита (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит в анамнезе, возраст старше 60 лет и др.) в послеоперационном периоде показано назначение гепарина, внутривенное введение декстранов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин).