Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Распространяется ли анестезия на ребенка?
Здравствуйте, у меня такой вопрос. С подругой обсуждала тему абортов...
Вопрос о препарате ПЕКТОЛВАН ПЛЮЩ
Добрый день, моему ребенку 2 годика, доктор сказала что у нас ларенгит...
Вопрос о препарате ОСТЕАЛЬ
Как принимать Остеаль вовремя еды или после?Спасибо....
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:

Остеопороз

Задать вопрос врачу

Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточной его минерализации. При остеопорозе происходит прогрессирующая потеря костной массы, причем разрушение основной субстанции кости и губчатого вещества происходит быстрее, чем образование костной ткани. Результатом этого процесса является уменьшение как эластичности, так и стабильности кости, что приводит к вероятности переломов костей даже при незначительной механической нагрузке или падении.

В настоящее время остеопорозу уделяется большое внимание в связи с тем, что, по прогнозам специалистов, число больных с данной патологией будет неуклонно увеличиваться. В Европе число переломов бедра, обусловленных оспеопорозом, может превысить 972 тыс.

Значительно распространены переломы тел позвонков - в возрасте старше 50 лет они регистрируются приблизительно у 1 млн жителей Европы.

Узнайте больше о болезни Остеопороз в нашей базе знаний: Остеопороз – что это такое? Питание при остеопорозе. Часть 1 Питание при остеопорозе. Часть 2. Витамины Питание при остеопорозе. Часть 3. Микроэлементы
Этиология (причины возникновения)  Остепороза

 Важнейшими этиологическими (причинными) факторами остеопороза являются:

- недостаточная двигательная активность; 

- характер питания и связанная с ним масса тела;

- употребление алкоголя;

- курение;

- недостаток поступления в организм с пищей витаминов.

Эластичность и стабильность костной массы ухудшается в случае длительной, в течение нескольких месяцев, неподвижности конечности. В то же время улучшение данных показателей доказано вследствие физических нагрузок. Недостаток физической активности, уменьшение нагрузки на мышцы приводит к тому, что весь опорно-двигательный аппарат, включая позвоночник, лишается необходимой мышечной поддержки, наступает редукция костной ткани.

Дополнительным фактором, увеличивающим вероятность развития патологического процесса, служит как резкое снижение питания, так и булимия, приводящие к уменьшению поступления в организм кальция и фосфора.

Чаще остеопорозом болеют женщины, что связано с особенностями их физиологии: более предрасположены к заболеванию женщины с поздними первыми менструациями и рано наступившей менопаузой, а также с бесплодием, что свидетельствует о недостаточности функций половых желез. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Кроме того, повышают риск развития остеопороза у женщин алкогольная зависимость и курение: алкоголь и его производные непосредственно отрицательно влияют на костные клетки; никотин снижает содержание половых гормонов (эстрогенов).

Повышенному выведению кальция почками способствует длительное употребление кофе.

Развитие остеопороза напрямую связано с недостатком поступления в организм с пищей кальция, фосфора и витамина D. Исследования распространения остеопороза в Германии однозначно показали, что потребление кальция тесно связано с экономическим фактором, денежным доходом семьи - чем ниже доход, тем меньше употребление кальция.

Относительно поступления в организм фосфора была выявлена разница по полу: мужчины полностью удовлетворяют потребность в фосфоре, у женщин отмечается его дефицит. Выявлено также недостаточное поступление в организм кальция и фосфора у пожилых и престарелых. Отмечено выраженное недостаточное поступление с пищей витамина D.

По распространению процесса остеопороз подразделяют на местный и общий. Развитие местного остеопороза чаще всего связано с нарушением кровообращения, например венозного оттока при иммобилизации конечности и длительной обездвиженности.

В основе развития болезни могут лежать также следующие факторы:

- удаление одной конечности или перегрузка одной конечности после нарушения функции другой;

- нарушение кровообращения вокруг патологического очага;

- переломы;

- невриты;

- ожоги;

- отморожения;

- флегмона и др.

При этом местный остеопороз может быть очаговым или равномерным.

Развитие общего остеопороза наблюдается при возрастной инволюции (старческий и климактерический остеопороз), а также в результате других причин (вторичный остеопороз).

Вторичный остеопороз может развиваться от многих причин:

- внутренние заболевания;

- действие лекарственных препаратов;

- длительная неподвижность;

- хроническая почечная недостаточность;

- хронические обструктивные заболевания легких;

- первичный цирроз печени;

- плазмоцитома (опухоль определенного типа).

Кроме того, сравнительно редко может развиваться остеопороз при наследственных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Среди эндокринных заболеваний, приводящих к остеопорозу, выделяют:

- гиперпаратиреоз;

- гиперпролактинемию;

- синдром Иценко-Кушинга;

- гипертиреоз;

- диабет;

- гипогонадизм.

Среди лекарственных средств, вызывающих остеопороз, ведущая роль принадлежит глюкокортикоидам, барбитуратам, гепарину, гидантоину, принимаемым длительно.

 

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Остеопороз .

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  Остепороза

Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни. Общими для всех факторов являются следующие процессы, которые протекают синхронно, но каждый последующий обусловлен предыдущим.

Происходит нарушение формирования костной ткани в период роста, либо нарушение процессов ее обновления при десинхронизации костеобразования и костеразрушения, со смещением равновесия в сторону катаболизма.

Снижение массы костной ткани. При остеопорозе уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости. Снижение массы костной ткани не означает автоматическое изменение соотношения минерального и органического вещества кости.

Снижение прочностных характеристик костной ткани. Это приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам у взрослых. Чем более выражено снижение эластичности и стабильности кости в целом, тем легче возникают переломы. При резко выраженном остеопорозе происходят переломы тел позвонков, ребер, костей конечностей.

Определяющее значение в патогенезе остеопороза имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D. Среди других обменных нарушений необходимо отметить роль недостатка бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К.

 

Симптомы  Остепороза

1. Наиболее постоянный симптом - боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов; возможны боли в области голеностопных суставов, ребрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

Боли в спине усиливаются по мере усугубления остеопороза позвоночника и при прогрессировании кифоза, в дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением мышц спины и связок позвоночника. В период возникновения перелома позвонков или ребер появляется острая боль соответственно локализации перелома.

2. Чувство тяжести в межлопаточной области, общая мышечная слабость.

3. Снижение роста; при этом размах рук более, чем на 3 см превышает длину тела.

4. Болезненность при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжение длинных мышц спины.

5. Изменение осанки больного (появление сутулости, «позы просителя»; при наличии деформированных позвонков усиливается кифоз грудного отдела позвоночника, развивается «вдовий горб» или «горб престарелых дам»; возможно усиление поясничного лордоза).

6. Уменьшение расстояния между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости (за счет уменьшения длины позвоночника) и появление мелких кожных складок по бокам живота.

7. Переломы костей - наиболее демонстративный симптом остеопороза. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается преимущественно потеря трабекулярной (губчатой) кости. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. При I типе системного остеопороза (постменопаузальном) компрессионные переломы тел позвонков возникают в течение 10 лет после менопаузы и их частота достигает максимума к 60-65 годам. Наиболее часто наблюдаются переломы с VI грудного до III поясничного позвонков. Диагноз перелома тела позвонка ставится на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, резко усиливающейся при движениях и перкуссии позвоночника, а также рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

Характерны также переломы луча в типичном месте - в дистальном отделе (переломы Коллеса), частота этих переломов увеличивается у женщин старше 45 лет.

В более поздних стадиях остеопороза часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра).

При стероидном остеопорозе часто возникают множественные переломы ребер.

При системном остеопорозе II типа (сенильном) наблюдаются потери как трабекулярной, так и кортикальной кости. Особенно характерны переломы проксимальных отделов бедра. Переломы шейки бедра связаны с кортикальным остеопорозом, а межвертельные - с потерей трабекулярного вещества.

Классическая клиническая триада остеопороза включает:

- боли в костях;

- переломы костей;

- изменение осанки и деформация скелета. 

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Остеопороз на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  Остепороза

Остеопороз подразделяют на:

- первичный;

- вторичный.

Первичный остеопороз наблюдается в 95% случаев, в 5% случаев заболевание обусловлено вторичными причинами.

В свою очередь первичный остеопороз включает:

- идиопатический остеопороз;

- постклимактерический остеопороз, или первичный остеопороз типа I;

- инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II.

Идиопатический остеопороз регистрируется у детей и молодых людей и встречается реже, чем постклимактерический и инволюционный.

Остеопороз типа I (постклимактерический) обусловлен угнетением функции половых желез в сочетании со снижением уровня эстрогенов у женщин и со снижением содержания тестостерона у мужчин. Постклимактерический остеопороз проявляется после 50 лет и регистрируется в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы более характерны спонтанные переломы тел позвонков.

Инволюционный (старческий) остеопороз, или остеопороз типа II, проявляется обычно после 60 лет, регистрируется в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Для этой формы заболевания более характерны переломы шейки бедра, верхние переломы плечевой кости, нижние переломы болыпеберцовой кости, также нередки переломы тел позвонков.

Диагностика  Остепороза

Методы диагностики остеопороза:

- клинический со сбором анамнеза (интервьюирование, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией);

- лучевая (рентгенографический, томографический и денситометрические методы) диагностика;

- биохимические методы;

- исследование биоптата.

Сбор анамнеза и физикальное обследование пациента акцентируют на факторах риска остеопороза, с которыми он ассоциируется. Остеопороз у взрослых можно заподозрить путем антропометрии длины позвоночника в сравнении с более ранними измерениями. В норме при старении длина позвоночного столба уменьшается до 3 мм в год, а при остеопорозе — 1 см и более. Предложен «Скрининговый тест для оценки риска остеопороза» (опросник IOF для пациента).

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе в виде очагов снижения плотности костной ткани в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Раньше исчезают трабекулы, которые меньше участвуют в функциональной нагрузке. Большое значение имеет сравнение данных исследований в динамике. Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать ее объем, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющее прочность кости.

Среди всего разнообразия денситометрических методов для остеопороза «золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. Денситометрические критерии остеопороза и вероятность переломов при различных показаниях денситометрии оценены ВОЗ.

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани:

1.кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны: определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровней кальцитонина, паратгормона, витамина D.

2.маркеры формирования и резорбции костной ткани: щелочная фосфатаза (остеокальцин), кислая фосфатаза, оксипролин и др. «Золотым стандартом» считают оценку уровней деоксипиридинолина и пиридинолина. Как и в других диагностических методах имеет значение сравнение полученных результатов в динамике.

Биопсию гребня крыла подвздошной кости используют для дифференциальной диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.

Сдать анализы на болезнь Остеопороз можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  Остепороза

Основные цели терапии (лечения) остеопороза:

- купирование болевого синдрома и увеличение двигательной активности;

- нормализация костного ремоделирования, за счет подавления костной резорбции и  стимуляции сниженного костеобразования;

- повышение минеральной плотности костной ткани;

- предотвращение остеопоротических переломов;

- лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза.

Немедикаментозная коррекция: физические упражнения, диета, отказ от вредных привычек.

В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:

1. Основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.

2. Рекомендуемое соотношение «кальций — фтор» в пище — 1:1,5 до 2-х.

3. Рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма.

4. Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например — кисломолочные продукты.

5. Кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция.

6. Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован.

7. Рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К.

Медикаментозное лечение

Различают три группы препаратов для терапии остеопороза:

1. Средства с многоплановым действием на метаболизм костной ткани. Препараты кальция и витамин D, которые при клиническом остеопорозе целесообразно назначать в виде лекарственных средств. Это базовая терапия. Наиболее эффективной считается комбинация кальция (1000—1200 мг) и витамина D3 (700—800 ME /сутки).

Флавоновые соединения (например, Остеохин) применяют длительно, из-за медленно нарастающего эффекта.

Оссеино-гидроксиапатитный комплекс (белок оссеин и гидроксиапатит) не имеет противопоказаний, тормозит функцию остеокластов и стимулирует остеобласты.

2. Средства, угнетающие резорбцию кости. Эстрогены при заместительной терапии в постменопаузе. В настоящее время применяют селективные эстроген-рецепторные модуляторы 2-го поколения (например, Ралоксифен). Они повышают минеральную плотность кости и предотвращают ее резорбцию. Препараты этой группы имеют противопоказания и назначаются после консультации гинеколога.

Кальцитонин — гормон парафолликулярных С-клеток щитовидной железы. Основной эффект кальцитонина проявляется снижением содержания кальция в крови. Его выработку стимулирует гиперкальциемия. Биологическое действие гормона направлено на торможение резорбтивных процессов в костях. Противопоказан при беременности. Уменьшает синтез гастрина, соляной кислоты в желудке и угнетает панкреатическую секрецию. Однако в июле 2012 г появилось предостережение European Medicines Agency в отношении онкоопастности кальцитонина. Пока вопрос остается открытым.

Бисфосфонаты. Действие бисфосфонатов проявляется замедлением минерализации кости и ингибированием резорбции (угнетение остеокластов). Первое поколение бисфосфонатов — это препараты клодроновой и этидроновой кислот (Этидронат), второе — производные памидроновой, тилудроновой и алендроновой кислот. Средства второго поколения токсичны в меньшей степени, более выражено тормозят резорбцию и влияют на минерализацию кости в меньшей степени. Третья генерация — это Ибандронат и Золедронат, которые еще более выражено подавляют остеокластическую резорбцию. По эффективности бисфосфонаты располагаются так: золедронат > ризендронат = ибандронат > алендронат > ольпадронат > памидронат = неридронат > клодронат > этидронат.

Препараты стронция. Стронций химически сходен с кальцием и тоже накапливается в костях. Установлена антирезорбтивная активность стронция и его анаболическое влияние на скелет. Стронция ранелат оказывает такое же влияние на клетки кости, как ионы кальция.

3. Средства, стимулирующие костеобразование. Соли фтора. Их используют, в первую очередь, при старческом остеопорозе. Однако сегодня отношение к этой терапии не однозначно. Существуют сведения о возможности остеомаляции при длительной терапии этими препаратами.

Соматотропный гормон. Используют ограничено при старческом остеопорозе. Выражены противопоказания.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Остеопороз можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  Остепороза

Общепринятым немедикаментозным методом профилактики остеопороза является сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью модификации образа жизни (поддержание физической активности, достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.).

Особое внимание уделяют:

- полноценному сну;

- поддержанию содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут);

- поддержанию уровня витамина D. В молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция;

- поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2.

 Медикаментозная профилактика остеопороза строго регламентирована наличием соответствующих факторов риска и уровнем риска согласно оценочной шкалы. В зависимости от преобладания тех или иных факторов риска средства медикаментозной профилактики остеопороза отличаются. В целом, для активной профилактики остеопороза используют те же лекарственные средства, что и для его лечения после врачебного назначения.

Профилактика остеопороза физическими упражнениями

Вам не только нужно принимать достаточное количество кальция каждый день, но и укреплять свой скелет с помощью физической активности. Исследования показали, что силовые упражнения – которые оказывают нагрузку на кости, бег, ходьба, теннис, балет, подъём по лестнице, аэробика и поднятие тяжестей – сокращают потерю костной массы и помогают предупредить остеопороз. Чтобы получить выгоду от физических упражнений, вы должны заниматься как минимум три раза в неделю, от 40 до 45 минут. Плаванье и езда на велосипеде являются лучшими средствами для укрепления сердечно-сосудистой системы, но не для профилактики остеопороза, так как они не оказывают достаточной нагрузки на кости.

Александровка
Был на сайте: 5 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Был на сайте: 6 лет назад
Александровка
Был на сайте: 4 года назадПользуется медицинской картой
Александровка
Был на сайте: 7 лет назад
Александровка
Был на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Был на сайте: 5 лет назадПользуется медицинской картой
Был на сайте: 3 месяца назад
Александровка
Был на сайте: 4 года назад
Александровка
Былa на сайте: 2 года назад
Александровка
Был на сайте: 8 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Был на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 5 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 3 года назад
Александровка
Былa на сайте: 2 года назад
Былa на сайте: 3 месяца назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Остеопороз :

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 452 врача на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.