Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis infection) - инфекционное заболевание мочеполовых органов вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем.Частота инфицирования трихомониазом клинически здоровых женщин в развитых странах составляет 2-10% и в развивающихся 15-40%. В подавляющем большинстве случаев трихомониаз у мужчин протекает асимптомно (70-80%),что порождает мифы о том,что мужчины не болеют трихомониазом.

У человека паразитируют 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые (Trichomonas tenax) и кишечные (Trichomonas hominis). Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад.
Возбудителем урогенитального трихмониаза является вагинальная трихомонада - Trichomonas vaginalis.Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека.

Важной особенностью трихомонад является способность к фагоцитозу "заглатыванию" микроорганизмов, в том числе гонококков. Однако в начале 80 годов группой британских ученых под руководством D A Street было доказано,что трихомонады действительно фагоцитируют гонококки и микоплазмы, но жизнеспособность гонококков внутри трихомонад составляет 6 часов,а микоплазм всего 3 часа.Также было установлено,что трихомонады не фагоцитируют хламидии.
Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Трихомонады не устойчивы к высокой температуре (более 40°C), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств.

Заражение трихомониазом происходит от больного человека. Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера. Основной путь передачи половой контакт. Передача трихомониаза при орально-генитальных контактах недоказана. Описан случай передачи трихомонад при анальном сексе. В дистиллированной воде трихомонады гибнут в течении нескольких секунд. Неустойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте поэтому вода как фактор передачи инфекции исключается.

Урогенитальные трихомонады обладают первичной патогенностью и способны обусловить явную или скрытую инфекцию у всех людей. Врожденной невосприимчивости к ним нет, но у некоторых людей заражение приводит лишь к кратковременному (транзиторному) трихомонадоносительству. У мужчин трихомонады могут паразитировать в уретре, парауретральных ходах, преиуциальном мешке, придатках яичек и добавочных половых железах, у женщин - в уретре, железах преддверия, влагалище, шеечном канале. В редких случаях трихомонады проникают в полость матки, вызывают восходящую мочевую инфекцию (цистит, пиелонефрит). У девочек они обусловливают вульвовагиниты. Урогенитальные трихомонады в прямой кишке паразитировать не могут и проктитов не вызывают. Гематогенной диссеминации не бывает. Таким образом, хотя при трихомонадной инвазии обычно появляется несколько очагов поражения, все они ограничиваются пределами мочеполовой системы. Несмотря на такой характер поражений, трихомонадная инвазия сопровождается появлением в сыворотке крови различных антител. Однако последние не обеспечивают сколько-нибудь заметного защитного действия, поэтому возможно повторное заражение этой инфекцией.

Инкубационный период - равен в среднем 5-15 дням.На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад.

Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса.

Какие современные особенности трихомониаза

- Резистентность к препаратам нитримидазолов. В результате бесконтрольного применения препаратов нитроимидазолов (метронидазол,тинидазол и.ит.д.) в настоящее время у 20-25% больных отмечается неэфективность применения препаратов этой группы(резистентность)

Только у 10 -15 % больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 80-85% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.Наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40%), гонококком (около 30%), бактериальным вагинозом (30%), уреаплазмами (20%), хламидиями (15 -20%), кандидами (15 - 20%)

- Бессимптомное течение инфекции у мужчин.По данным различных авторов в 70-80% случаев трихомониаз у мужчин протекает без клинических проявлений

- Наконец, трихомониаз облегчает и способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Как проявляется трихомониаз

От 50 до 75% урогенитальный трихмониаз протекает асимптомно.Наиболее часто урогенитальный трихомониаз проявляется у женщин в виде специфического вагинита (кольпита).У мужчин в подавляющем большинстве случаев он протекает асимптомно.

Трихомонадный вагинит (кольпит)

Поражение влагалища - наиболее частое проявление трихомониаза у женщин.Характерные симптомы - сильный зуд и обильные "пенистые" слизисто-гнойные выделения из влагалища.Заболевание начинается остро и приносит значительный дискамфорт.

Трихомонадный уретрит
Поражение мочеиспускательного канала основное проявление трихомониаза у мужчин.Характерны зуд в уретре и наличие обильных слизисто-гнойных выделений с пузырьками воздуха ("пенистых").Без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10-14 дней и уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры по утрам.

Трихомонадный вульвит и баланопостит
Поражение кожи наружных половых органов частое проявление при длительно нелеченном трихомониазе проявление в виде красных пятен,поверхностных эрозий и даже язвенных поражений,отмечается жжение и зуд в пораженных участках.У женщин протекает в виде вульвита,у мужчин - баланопостита.

Что такое «земляничный» цервикс

При поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - так называемый земляничный цервикс или макулярный кольпит (Strawberry cervix ,Colpitis macularis).Земляничный цервикс является специфическим клиническим признаком трихомониаза у женщин и отмечается у 5-10 % ,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.Причина его появления невыяснена,некоторые исследователи связывают его с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад.

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие заболевания,связанные с инфицированием вагинальной трихомонадой.

А59.0  Урогенитальный трихомониаз в том числе:вагинальная лейкоррея,простатит

А59.8  Трихомониаз других локализаций

А59.9  Трихомониаз неуточненный

А51.0  Простатит трихомонадный

В Украине некоторыми врачами применяется клиническая классификация урогенитального трихомониаза:

- Свежий трихомониаз (острый, подострый, торпидный) - давность до 2-х месяцев

- Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установлены);

- Трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания) - латентное течение.

Диагностика трихомониаза вызывает определенные трудности из-за того, что это заболевание часто протекает длительно и бессимптомно.

При осмотре слизистые оболочки преддверия влагалища и влагалищной части шейки матки воспалены, отечны, легко кровоточат. При хроническом трихомонадном вагините местные воспалительные изменения выражены незначительно.

При осмотре в зеркалах – воспалительные изменения от умеренного покраснения свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, мелкие кровоизлияния и опрелости в области промежности. Характерный, но не постоянный симптом – рыхлые поражения слизистой оболочки шейки матки красного цвета («малиновая» шейка матки). В области заднего свода отмечают скопление жидких серовато-желтых пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу.

Кроме обязательных лабораторных методов исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи и т.д.) проводится бактериоскопический анализ выделений из влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Также проводится микроскопия нативного (неокрашенного) препарата: возбудителя обнаруживают по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов.

При наличии показаний проводятся:

- культуральный метод (посев материала на питательные среды);

- ПЦР (полимеразная цепная реакция).

- Также при наличии показаний проводится кольпоскопия – на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом «земляничной» шейки).

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы:

- Терапию проводить обоим партнерам одновременно, даже если у одного из них возбудитель не найден.

- На время лечения рекомендуется прекратить половую жизнь.

- Устранить факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз).

Ваш врач пропишет вам препараты, которые называются метронидазол или тинидазол для лечения трихомониаза. Эти препарату уничтожают паразита, который вызывает заболевание. Медикаменты обычно принимаются перорально, в виде пилюль, таблеток или капсул. Медикаменты, применённые вагинально, не вылечат заболевание.

Излеченность трихомониаза устанавливают с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования. Материал для исследования необходимо брать у пациенток из всех очагов поражения. Первое контрольное исследование проводят через 7-8 суток после завершения лечения, второе – сразу же после очередной менструации.

Женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 2-3 месяцев. Лицам с неустановленным источником заражения срок контрольного наблюдения увеличивают до 6 месяцев.

Критерии излеченности

При установлении критериев излеченности трихомониаза следует различать этиологическое и клиническое выздоровление. Пациентки считаются излеченными, если после окончания комплексной терапии при неоднократных повторных обследованиях наблюдаются:

- отсутствие трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки;

- отсутствие клинических признаков трихомонадной инфекции;

- благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований, указывающие на нормализацию микрофлоры влагалища, в течение 2-3 месячных циклов.

До полного излечения и стойкого без барьерных средств защиты исчезновения возбудителей больным запрещается половая жизнь; лиц, бывших в половых контактах, необходимо выявлять и привлекать к лечению, т. е. проводятся такие же профилактические мероприятия, как при гонорее. Контрольные обследования (мазки и посевы, урологический и гинекологический осмотр) с применением алиментарной и механической провокации начинают через 7-10 дней после окончания лечения.

Осложнения

Вагинальная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал шейки матки, матку и придатки. Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин недоказана. Редко отмечаются поражение мочевой системы - цистит. Роль вагинальной трихомонады в развитии простатита и  орхоэпидидимита у мужчин недоказана, но некоторые исследователи обнаруживали трихомонады в сперме у асимптомных мужчин, у больных простатитом и у мужчин с бесплодием.

Достоверно установлено,что женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией и значительно чаще инфицируют ВИЧ-инфекцией своих
половых партнеров. Также установлен более высокий риск инфицирования половыми инфекциями (включая хламидийную,гонококковую инфекции) и онкогенными папилломавирусами женщин с урогенитальным трихомониазом, чем здоровых.

Как влияет трихомониаз на беременность

С вагинальным трихомониазом связывают такие неблагоприятные исходы беременности как преждевременный разрыв мембран, преждевременные роды и низкий вес плода. Однако нет четких доказательств того,что лечение метронидазолом беременных снижает риск возникновения неблагоприятных исходов беременности. Есть данные о инфицировании новрожденных трихомонадами от больной матери и развития вульвитов у девочек и пневмоний,вызыванных трихомонадами у обоих полов.

Что такое трихомонадоносительство

Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза.Наиболее часто трихомонадоносительство встречается у мужчин (около 70-80% от всех выявленных лабораторными методами больных).