Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние ответы врачей:
Распространяется ли анестезия на ребенка?
Здравствуйте, у меня такой вопрос. С подругой обсуждала тему абортов...
Вопрос о препарате ПЕКТОЛВАН ПЛЮЩ
Добрый день, моему ребенку 2 годика, доктор сказала что у нас ларенгит...
Вопрос о препарате ОСТЕАЛЬ
Как принимать Остеаль вовремя еды или после?Спасибо....
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:

Желчнокаменная болезнь

Задать вопрос врачу

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепато-билиарной системы, обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре (ЖП).

Желчнокаменная болезнь относится к весьма распространенным заболеваниям людей старше 40-50 лет. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин. В большинстве своем камни образуются в желчном пузыре, реже - в общем желчном протоке и очень редко в других протоках. Довольно часто (в 10-40%) холецистолитиаз сочетается с холедохолитиазом.

Этиология (причины возникновения)  желчнокаменной болезни

 Невозможно обьяснить важнейшие вопросы, связанные с желчнокаменной болезнью без понимания того, как образуется и транспортируется желчь.
Печень человека, а точнее ее клетки постоянно образуют желчь от 500 мл до1 литра в сутки, которая необходима для переваривания пищи, в основном жиров. Из желчных капилляров печени желчь попадает в более крупные печеночные протоки и далее через общий желчный печеночный проток выделяется в двенадцатиперстную кишку . Поступление желчи из этого протока в двенадцатиперстную кишку регулируется мышцей т.н. “сфинктер Одди”. Когда пищи в двенадцатиперстной кишке нет сфинктер закрыт и желчь поступает. При этом желчный пузырь может растягиваться. В нем желчь может накапливаться и храниться длительное время.

Желчные камни или желчные конкременты - это проявление желчнокаменной болезни, в понятие которой входит весь комплекс болезненных факторов и процессов протекающих в организме человека и вызывающих образование камней в желчных путях.

Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты.

Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.

Этиология холестериновых камней

- Ожирение.

Метаболический синдром, проявляющийся абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и гиперлипидемией вызывает повышение синтеза холестерина в печени, который является основным фактором риска появления холестериновых камней.

- Беременность.

Холестериновые камни чаще наблюдаются среди женщин, у которых были многоплодные беременности. Что возможно связано с высоким уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон уменьшает сокращения желчного пузыря, что приводит к застою желчи и её концентрированию.

- Застой желчи.

К застою желчи могут приводить повреждения верхних отделов спинного мозга, длительное нахождение на полном парентеральном питании, быстрое снижение веса (диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи, операции с наложением обходного желудочного анастомоза).

- Приём некоторых лекарственных средств.

Эстрогенсодержащие препараты, назначаемые с целью контрацепции или лечения рака простаты, повышают риск формирования холестериновых камней. Клофибрат и другие фибраты оказывают гиполипидемическое действие, повышая выделение холестерина с желчью.

- Наследственные факторы.

Приблизительно в 25% случаев образования холестериновых камней имеется наследственная предрасположенность. По меньшей мере десяток генов содействует образованию камней.

Этиология чёрных пигментных камней

- Гемолиз.

Заболевания, сопровождающиеся гемолизом и высвобождением большого количества гема (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и β талассемия (мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия).

- Портальная гипертензия при циррозе печени.

Портальная гипертензия с развитием спленомегалии вызывает секвестрацию эритроцитов, приводящую к небольшому усилению распада гемоглобина. Приблизительно у половины пациентов с циррозом и портальной гипертензией отмечаются пигментные камни.

Этиология коричневых пигментных камней

Предпосылками к образованию коричневых пигментных камней служат колонизация желчи бактериями и внутрипротоковый застой желчи. Такие изменения могут наблюдаться при постоперационных стриктурах желчных путей или кистах желчного протока.

В странах восточной Азии относительно часто встречаются случаи гепатолитиаза (наличия конкрементов в печёночных протоках), сопровождаемого множественными стриктурами внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей. Данное состояние служит причиной рецидивирующих холангитов и предрасполагает к формированию билиарного цирроза и холангиокарциномы. Этиология неизвестна, но предполагается связь с печёночным сосальщиком.

На сайте MEDGURU.UA можно бесплатно задать вопрос врачу о болезни Желчнокаменная болезнь.

Задать вопрос врачу

Патогенез (механизм развития)  желчнокаменной болезни

Образование холестериновых камней

Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) или снижения активности гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, которые необходимы (в первую очередь лецитин) для того, чтобы холестерин находился в растворённом состоянии.

В результате холестерин начинает выпадать в осадок в виде кристаллов. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и интенсивность образования слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник и начинают расти.

Скорость роста холестериновых конкрементов в среднем составляет 1-3 мм в год, но может повышаться и скачкообразно.

Образование чёрных пигментных камней

Черные пигментные камни составляют 20-30% от общего числа камней желчного пузыря и чаще встречаются в пожилом возрасте. Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина.

Билирубин, так же как и холестерин, нерастворим в воде и циркулирует в крови в соединении с альбумином. В гепатоците происходят его конъюгация с глюкуроновой кислотой и выделение в желчи в виде водорастворимого соединения (60-80% в виде билирубина диглюкуронида и 20-40% в виде билирубина моноглюкуронида). Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН (например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путях), способствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида - основные причины литогенеза черных пигментных камней. Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс.

Образование коричневых пигментных камней

Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках и составляют примерно 10-20% от общего числа камней, образующихся в желчном пузыре. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.) Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например, при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей - при болезни Кароли.

Образование смешанных камней

Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция. Таким образом, формируются смешанные конкременты.

Симптомы  желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Стадии желчнокаменной болезни

Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ):

Первая стадия ЖКБ - физико-химическая.

Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.

Вторая стадия ЖКБ - латентное бессимптомное камненосительство.

Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.

Третья стадия ЖКБ - клиническая.

Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.

Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.

Боли продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

При прогрессировании желчнокаменной болезни колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.

При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.

Проведённые клинико-инструментальные исследования показали, что такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.

Осложнения желчнокаменной болезни

К основным осложнениям относятся:

- Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.

- Острый холецистит и холангит.

   В свою очередь острый холецистит может осложняться:

  • Эмпиемой желчного пузыря;
  • Водянкой желчного пузыря;
  • Гангреной желчного пузыря;
  • Перфорацией желчного пузыря;
  • Желчным перитонитом;
  • Образованием пузырно-кишечных свищей;
  • Билиарной непроходимостью кишечника.

- Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

- Острый билиарный панкреатит.

- Хронический холецистит.

На сайте MEDGURU.UA можно обсудить болезнь Желчнокаменная болезнь на форуме

Обсудить на форуме

Класификация  желчнокаменной болезни

Выделяют три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит).

В 2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

1. Начальная или предкаменная:

  - густая неоднородная желчь;

  - стадия формирования билиарного сладжа:

  • с наличием микролитов;
  • с наличием замазкообразной желчи;
  • сочетание микролитов с замазкообразной желчью.

2. Формирование желчных камней, различающихся:

  - по локализации;

  - количеству;

  - составу;

  - клиническому течению.

3. Хронический калькулезный холецистит.

4. Осложнения.

Диагностика  желчнокаменной болезни

Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, последняя не рекомендуется при желтухе.
УЗИ - метод основанный на отражении ультразвуковых волн от тканей разной плотности и отображении полученного в результате такого сканирования изображения внутренних органов на мониторе. Этот метод оказался чрезвычайно эффективным и безопасным в диагностике камней и других патологических процессов в желчных путях, печени и поджелудочной железе. Он значительно повысил точность диагностики. Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления желчнокаменной болезни. Однако, точность УЗИ в значительной степени зависит от квалификации специалиста проводящего исследование, индивидуальных особенностей анатомии пациента , подготовленности его к исследованию, размеру, количеству и локализации камней, качества УЗ-аппаратуры и других факторов. Не всегда заключение УЗИ - "Камни желчного пузыря" соответствует истине. За камни могут быть приняты другие анатомические структуры, содержимое двенадцатиперстной или толстой кишки. И наоборот, запись в амбулаторной карте (или истории болезни) - "Камней в желчном пузыре нет" также бывает ошибочной. Камни могут плохо визуализироваться или вообще могут быть не видны. Особенно камни мелких размеров. Нередко встречается ситуация когда из 4-5 УЗ исследований на протяжении 2-3 месяцев у одного и того же пациента то находят камни, то нет, то опять они "появляются". Еще большую осторожность следует проявлять в отношении заключений по выявлению конкрементов в желчных протоках печени, в общем желчном протоке.

Сдать анализы на болезнь Желчнокаменная болезнь можно в ближайшей лабаратории.

Найти ближайшую лабараторию

Лечение  желчнокаменной болезни

Особенности лечения. Лечебные мероприятия при ЖКБ включают общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание.

На фоне физиологической, строго сбалансированной диеты № 5, с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов).

На I стадии ЖКБ показаны:

- активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствуй оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестери немии;

- лечебное питание (стол № 5);

- нормализация массы тела;

- коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.);

- антибактериальная терапия инфекционных заболеваний желчевыводящих путей;

- лечение хронических заболеваний печени и системы крови;

- стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью;

- нормализация физикохимического состава желчи (лиобил, урсофальк);

- применение ферментных препаратов (например, креон) для нормализации пищеварительных процессов: при ЖКБ нарушается не только переваривание жиров, но и в результате недостаточной бактерицидной активности желчи и активизации бактериального роста в тонкой кишке утилизация белков и углеводов.

Особенностями лечения больных во II стадии ЖКБ являются:

- лечебное питание, аналогичное тому, которое рекомендовалось в I стадии ЖКБ;

- нормализация массы тела, борьба с гиподинамией;

- коррекция липидного обмена;

- медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот;

- комбинированная терапия (ударноволновая и лекарственная литотрипсия);

- оперативное лечение.

Лечебная тактика определяется особенностью клинической картины заболевания.

Лечение больных в IIIстадии ЖКБ включает следующие компоненты:

- лечебное питание;

- нормализация массы тела;

- коррекция липидного обмена;

- медикаментозное растворение камней;

- купирование приступа желчной колики (учитывая тот факт, что в основе формирования болевого синдрома при ЖКБ лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей, целесообразно использовать антиспастические средства, релаксанты гладкой мускулатуры: антихолинергические неселективные (метацин, платифиллин) и селективные (пиренципин) препараты; миотропные (дротаверин, папаверин и др.) спазмолитики; особой тропностью к мышечной ткани обладает мебеверина гидрохлорид;

- антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;

- оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Метод выбора оперативного лечения -  холецистэктомия. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами). В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения: открытую и лапароскопическую холецистэктомию, холецистолитотомию, холецистостомию, папиллосфинктеротомию.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

  • камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами;
  • хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
  • конкременты общего желчного протока;
  • эмпиема и водянка желчного пузыря;
  • гангрена желчного пузыря;
  • перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей;
  • синдром Миризи;
  • необходимость исключения рака желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Относительные показания к операции –  хронический калькулезный холецистит с симптоматикой, связанной с наличием конкрементов в желчном пузыре.

Проконсультироваться по поводу лечения болезни Желчнокаменная болезнь можно в ближайшей клинике.

Найти ближайшую клинику

Профилактика  желчнокаменной болезни

Основные направления профилактики желчнокаменной болезни:

- соблюдение диеты и коррекция режима питания;

- борьба с запорами;

- коррекция массы тела;

- физическая нагрузка;

- лечение болезней органов брюшной полости;

- исключение терапии фибратами, прогестагенами, эстрогенами;

- борьба с вредными привычками.

Александровка
Был на сайте: 9 лет назад
Александровка
Был на сайте: 7 лет назадПользуется медицинской картой
Александровка
Был на сайте: 8 лет назад
Александровка
Был на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 7 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад
Александровка
Былa на сайте: 6 лет назад

Задайте вопрос врачам MEDGURU про болезнь  Желчнокаменная болезнь:

Тема вопроса*:
Текст вопроса*:
Рубрики + добавить
Укажите категории рубрикатора к которым относится вопрос
Специальности + добавить
Выберите специализацию вопроса
Задать вопрос 454 врача на MEDGURU.UA отвечают на Ваши вопросы

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.