Сахарный диабет 2-го типа – это хроническое заболевание, которое характеризуется нарушением механизмов взаимодействия инсулина с клетками за счет того, что рецепторы клеток теряют к нему чувствительность, или нарушением работы поджелудочной железы, приводящее к тому, что железа перестает синтезировать инсулин в нужном количестве.

Диабет второго типа является самой распространенной формой сахарного диабета. Около 85-90% больных сахарным диабетом имеют второй тип.
В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза.
Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам.

Состояние заболевшего диабетом второго типа может значительно улучшиться при соблюдении диеты и постоянной физической нагрузке. Возможна даже отмена сахаропонижающих препаратов при условии, что пациент сможет сбросить лишний вес и удерживать нормальную массу тела.

Неправильно называть диабет второго типа инсулинонезависимым. Так как в некоторых случаях больным назначают инсулинотерапию для нормализации сахара в крови, когда сахаропонижающие препараты уже не помогают.

Причиной возникновения диабета 2-го типа является генетическая предрасположенность, отягощенная избыточной массой тела. Развивается заболевание у людей старше 35-40 лет, но есть и исключения, и диабетом второго типа могут заболеть и молодые люди.
Иногда этот тип диабета называют «диабетом тучных» – за счет лишнего веса заболевших, а еще «диабетом пожилых», так как он часто развивается у пожилых людей.

Диабет второго типа носит наследственный характер.

Одной из причин, по которой происходит повышение уровня сахара в крови, является недостаточная выработка инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В начале заболевания, как правило, в организме присутствует избыточное количество инсулина из-за сниженной чувствительности, "невосприимчивости" тканей к своему собственному инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать его все больше и больше для того, чтобы усвоить циркулирующую в крови глюкозу. Но возможности ее не безграничны, бета-клетки истощаются, да еще и сама глюкоза, которой в этот момент в крови в избытке, действует на них разрушающе. По прошествии некоторого времени выработка инсулина снижается.
В условиях относительного дефицита инсулина в крови гораздо меньше глюкозы достигает своего конечного пункта назначения - клеток различных органов и тканей. Соответственно повышается уровень глюкозы в периферической крови. Это мы регистрируем, определяя повышенный уровень сахара у больных диабетом II типа. Когда не удается поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, соблюдая правильную диету, врач назначает пациенту сахароснижающие таблетки. Их основная функция заключается в обеспечении такого количества инсулина, которого хватило бы на "переработку" всех углеводов, которые поступают в кровь из пищи и из собственных запасов. Как это происходит? Таблетированные препараты "заставляют" поджелудочную железу работать в усиленном режиме, "подстегивают" бета-клетки, как бы "выжимают" из них необходимое количество инсулина. Очевидно, что резервы поджелудочной железы не безграничны, и у каждого пациента с сахарным диабетом они разные. В конечном итоге наступает истощение инсулинсекретирующих клеток, лечение таблетками становится неэффективным. Встает вопрос о назначении инсулина.

Второй вариант развития сахарного диабета второго типа – когда сам инсулин теряет способность выполнять свои действия. То есть глюкозы не может попасть в клетки не из-за того, что рецепторы клеток не воспринимают инсулин, а из-за того, что сам вырабатываемый инсулин больше не является «ключом» к клеткам.

Вначале Ваш уровень сахара крови может повышаться настолько медленно, что Вы можете не подозревать о том, что у Вас что-то не так. Треть людей с сахарным диабетом не знают, что больны.

Если у Вас есть симптомы сахарного диабета 2 типа, они могут включать в себя:

- Выраженную жажду.

- Более частое мочеиспускание, чем обычно.

- Усиленный голод, по сравнению с обычным.

- Ненамеренную потерю веса.

- Чувство сильной усталости.

- Общее недомогание.

Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть:

- Инфекционные процессы, порезы и кровоподтеки, которые медленно заживают.

- Затуманенное зрение.

- Покалывание или онемение Ваших рук или ног.

- Проблемы с кожей, деснами или инфекции мочевого пузыря.

- Грибковые поражения влагалища.

У некоторых людей на момент постановки диагноза сахарного диабета 2 типа уже есть более серьезные проблемы со здоровьем. Со временем сахарный диабет может привести к развитию проблем с глазами, почками, сердцем, кровеносными сосудами и нервами. Признаками этих проблем могут быть:

- Онемение, покалывание, пекущая боль или отеки на Ваших руках или ногах (диабетическая нейропатия).

- Затуманенное или искаженное зрение, или вспышки света перед глазами; большие плавающие красные или черные точки в полях зрения; большие участки, которые выглядят как плавающий волос, волокно ваты или паутинка перед глазами (диабетическая ретинопатия).

- Боль в груди или одышка. Это может быть признаком проблем с сердцем или кровеносными сосудами.

Можно выделить несколько форм диабета по степени течения заболевания.
1 – легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации соблюдением диеты и физической нагрузкой.
Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих препаратов.
2 – средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов.
Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах.
3 – тяжелая форма, для которой необходимо введение инсулинотерапии в сочетании с сахаропонижающими препаратами или же полный перевод больного на инсулин.
При этой форме проявляются значительные осложнения.

Нормальным уровнем сахара в крови является 3,3 – 5,5 ммоль/л (59,4-99 мг/дл). Это показатель сахара натощак. После еды, через 1,5-2 часа сахар должен быть не выше 7,8ммоль/л. В моче не должно быть следов сахара.
Если же значения сахара превышают указанные, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе. При проведении определенных анализов (гликированный или гликолизированный гемоглобин, антитела к инсулину, С-пептид), по их показателям можно говорить о сахарном диабете.

При получении повышенных значений сахара натощак врач может направить на «сахарную кривую» или «тест с нагрузкой». Этот анализ включает в себя несколько замеров сахара: сначала натощак, потом выпивается 75мл глюкозы с водой и через некоторое время делается новый замер. Если диабета нет, то сахар не поднимется выше 8 ммоль/л, при его повышении до 11 и выше можно говорить о постановке диагноза сахарный диабет.

При повышенном сахаре в крови наблюдается появление сахара в моче. Чем выше сахар крови, тем больше сахара обнаруживается в моче.
Это тоже является признаком сахарного диабета (при первичном выявлении) и некомпенсированном сахарном диабете и неэффективности проводимого лечения (при уже поставленном ранее диагнозе).

При сахарном диабете второго типа лечение состоит из нескольких моментов – диета, физическая нагрузка и лекарственные препараты. Все пункты лечения важны.
Нельзя пренебрегать диетой и физической нагрузкой. Если с их помощью пациенту удается снизить и удерживать нормальный вес, то это может настолько улучшить течение болезни, что возможно будет обойтись без приема лекарственных средств.

О диете и физической нагрузке речь пойдет ниже, а здесь мы рассмотрим терапию лекарственными средствами.

Все сахаропонижающие препараты можно разделить на несколько групп, основываясь на механизме их действия.

Первая группа – препараты, которые снижают инсулинорезистентность, то есть повышают чувствительность клеток тканей к инсулину.
Также эти препараты снижают всасываемость глюкозы в клетки тканей кишечника.
Все эти действия приводят к нормализации гликемии.
В эту группу входят два типа препаратов:
А) – Тиазолидиндионы – они в большей степени влияют на восстановление механизма действия инсулина.
К ним относятся такие препараты как Розиглитазон и Пиоглитазон.

Б) – Бигуаниды – эти препараты в большей степени влияют на изменение всасывания глюкозы в кишечнике.
Чаще назначаются людям с лишним весом, которые не могут сбросить вес с помощью диет.
К ним относятся Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма).

Вторая группа препаратов воздействует на бета – клетки поджелудочной железы, стимулируя тем самым, увеличение синтеза инсулина.
Помимо этого, препараты этой группы уменьшают запасы глюкозы в печени.
В эту группу входят также два типа препаратов:
А) – Производные сульфонилмочевины – помимо увеличения секреции инсулина эти препараты воздействуют на инсулин, повышая его эффективность.
Обладают более длительным действием в сравнении с Меглитинидами (см.ниже).
Сюда относятся такие препараты как Манинил, Диабетон, Амарил, Глюренорм, Глибинез-ретард.

Б) – Меглитиниды – Несульфинилмочевинные, прандиальные регуляторы гликемии, вызывают увеличение секреции инсулина.
Эти препараты снижают гипергликемию после еды, для воздействия на гипергликемию натощак неэффективны. Возможно их применение в сочетании с Метморфином.
Сюда относятся такие препараты как Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид (Старликс)

Третья группа сахаропонижающих препаратов. Сюда относится препарат Акарбоза (Глюкобай).
Принцип действия этого препарата заключается в том, что он связывается с ферментами тонкой кишки, которые расщепляют поступающие с пищей сахариды, и не дают им этого сделать. Нерасщепленные углеводы не усваиваются организмом.
Таким образом снижается риск развития постпрандиальной гипергликемии и снижается количество усвояемых углеводов, а за счет последнего происходит потеря лишнего веса.
Иногда, когда сахаропонижающие препараты не могут справиться с поставленными задачами и обеспечивать нормогликемию в течение всего дня. Тогда больные сахарным диабетом второго типа переводятся на инсулинотерапию.
Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь хорошего самочувствия.
Применение инсулина при сахарном диабете 2-го типа может быть и временным – на время тяжелых болезней или операций.

Питание при сахарном диабете 2-го типа
Диета при сахарном диабете 2-го типа является одним из основных моментов лечения.

Основное правило питания – исключить «быстрые» или легкоусвояемые углеводы. Это продукты, содержащие рафинированные углеводы: варенье, сладости, фрукты, сухофрукты, мед, сдобная выпечка.
По рекомендациям врача и, основываясь на результатах анализов (анализ крови на сахар), можно будет ввести ограниченное количество быстрых углеводов.
Быстрые углеводы пригодятся в те моменты, когда сахар сильно снижается и его надо быстро поднять – при гипогликемии. В такие моменты хорошо подойдет фруктовый сок, варенье, сахар, мед, сухофрукты (финики, инжир).

Основу питания должны составлять продукты, содержащие много клетчатки и «медленные» углеводы, они поднимают сахар значительно медленнее «быстрых» и не вызывают такой постпрандиальной гипергликемии.
Это овощи, зелень, макаронные изделия, хлеб с отрубями, гречка. Наличие в этих продуктах клетчатки тоже замедляет поднятие сахара после еды.

Следует снизить потребление продуктов с высоким содержанием жира, заменив их на менее жирные – постное мясо и рыба, молочные продукты с пониженным содержанием жира.

Лучше разделить всю пищу на 5-6 приемов, чтобы есть небольшими порциями, но несколько раз в день.

Такая диета не только поможет добиться хороших сахаров, а значит избежать многих осложнений диабета, но и снизить вес, и, следовательно, улучшить свое состояние (нормализовать давление, снизить нагрузку на сердце).

Физическая нагрузка при сахарном диабете 2-го типа

Физическая нагрузка очень важна при диабете 2-го типа. Она необходима для нормального функционирования организма.
Уровень и интенсивность физической нагрузки должен соответствовать возрасту больного, его состоянию. Необходимо учитывать все сопутствующие заболевания и подготовку к этой нагрузке.

Физические упражнения повышают чувствительность организма к инсулину, что приводит к снижению сахара в крови.
Но нужно помнить, что сахар может снизиться ниже нормы и тогда наступит гипогликемия. Необходимо будет сразу же принять быстрые углеводы (сок, мед, сахар).
Чтобы не допустить падение сахара перед длительной физической нагрузкой следует принять 12-15 г медленных углеводов – бутерброд, кефир.

Чтобы избежать неожиданных понижений сахара, нагрузка должна быть регулярной. Ежедневные прогулки пешком, уборка квартиры, бег, плавание.

Важно помнить, что при высоких сахарах – выше 13ммоль/л, физическая активность противопоказана. Так как в этом случае на сердце ложится огромная нагрузка. И физические занятия при высоком сахаре может привести к еще большему его повышению.

Желательно контролировать сахар до нагрузки, во время и после нее, чтобы избежать нежелательных колебаний сахара в крови.

Считается, что сахарный диабет предупредить невозможно.  Но наука не стоит на месте, и сегодня существуют и разрабатываются все новые методы профилактики данного заболевания.

К первопричинам возникновения диабета 2-го типа относится в первую очередь избыточная масса тела, ожирение, также сюда относится недостаточная физическая активность (гиподинамия), потребление большого количества животных жиров и легкоусвояемых углеводов и наличие генетической предрасположенности.

Логически отсюда и надо рассматривать методы профилактики сахарного диабета 2-го типа:

А) В основе профилактики стоит диета, правильное питание.

Рацион человека, у которого масса тела превышает норму, должен включать в себя блюда из овощей и фруктов. Исключением считаются бананы, изюм, виноград, картофель, так как в них большое содержание глюкозы, что противопоказано этой категории людей.  Лучше всего считаются блюда из моркови, капусты, кабачков, баклажанов, свеклы, помидоров, редиса, брюквы, болгарского перца, огурцов, яблок, цитрусов, ягод, зеленой фасоли.  В качестве напитков подойдет чай, компоты, кофе некрепкий и, конечно же, отвары трав.  при составлении диеты учитывайте присутствие нежирных сортов мяса, рыбы, морепродуктов в отварном, тушенном и запеченном виде. исключите из своего рациона мясо жирных сортов, кожу и жир мяса птиц и жареную пищу.  Масло лучше употреблять растительное и в небольших количествах, так как оно калорийно.

Надо ввести строгое ограничение потребления хлеба, макаронных изделий, круп, сливочного масла (категорически), картофеля, острых, пряных, копченных блюд, сладостей.

Б) Для профилактики заболевания  необходимы физические нагрузки.

Это могут быть  ежедневные пешие прогулки, плаванье в свое удовольствие. Не надо ставить над своим организмом эксперименты в виде интенсивных нагрузок, особенно людям среднего и старшего возраста.

В) Нормализация психологического и эмоционального состояния.

По этому поводу определенных рекомендаций нет. Здесь только вы сами можете себе помочь. меньше общайтесь с негативными людьми и охраняйте свое спокойствие.

В современной медицине есть понятие – метаболический синдром. Он обусловлен молекулярными  механизмами действия инсулина на ткани организма.  Развитие метаболического синдрома связано с инсулинрезистентностью, и ответная реакция это увеличение количества инсулина в крови.

Людей с возможной инсулинрезимтентностью  можно легко отличить по внешним данным. ожирение такого человека представляет собой абдоминальный характер, то есть отношение объема талии к объему бедер у мужчин составляет 0,95 ( у женщин – 0,85) и выше.  Конечно же, необходима лабораторная диагностика данного синдрома. Инсулинрезистентность  характеризуется высокой секрецией инсулина, что до определенного времени может поддерживать углеводный обмен в норме. Но по истечении времени наблюдается снижение, истощение секреторной функции бета-клеток. И это приводит к нарушению толерантности к глюкозе. В данном случае снижение массы тела имеет огромное значение и если вовремя подключить диету  и  физические нагрузки, то можно избежать  развития сахарного диабета.

Если же, не удалось создать благоприятные условия для торможения развития болезни, то дефект бета-клеток островков Лангерганса прогрессирует, постпрандиальная гипергликемия усугубляется. При гипергликемии повышается аппетит, что приводит к увеличение массы тела и т.д. по замкнутому кругу! в данной ситуации уже не обойтись без лекарственных препаратов.

Стоит отметить, что любое заболевание может  привести к нарушение обмена веществ  в организме, в том числе и к углеводному обмену.  Именно поэтому необходимо своевременное и правильное лечение всех заболеваний.  Это и будет являться профилактикой сахарного диабета 2 типа.

Не зависимо от типа заболевания, для сахарного диабета характерны следующие осложнения:

- Макроангиопатия . Происходит поражение крупных суставов, костной ткани (атеросклероз, остеопороз). Больные предъявляют жалобы на боли в суставах, поясничной области позвоночника, в костях. При проведении обследований, отмечается болезненность в данных местах. Появляются безболезненные подвывихи тел позвоночника, вывихи суставов, перелом и деформация костей, что приводит к инвалидности. Атеросклероз  проявляется в сочетании с микроангиопатией.

- Микроангиопатия – генерализованное поражение мелких сосудов (капилляров, венул и артериол).  Обычно поражение происходит в особо предрасположенных местах:

А) Почечные клубочки – наступает нефропатия.
Первыми от диабета страдают почки. Почки поддерживают электролитный состав крови и являются главными в производстве мышечных ресурсов. На ранней стадии нефропатии наблюдается выделение белка альбумина с мочой. По мере прогрессирования заболевания отмечаются отеки, артериальная гипертензия, нарастает почечная недостаточность. Ухудшение функции почек ведет к снижению микровибрационного фона и  вследствие этого происходит ухудшение периферического кровоснабжения.

Б) Сетчатка глаза – ретинопатия.
При возникновении диабетической ретинопатии характерно волнообразное течение со склонностью к обострению процесса. Чередуется спонтанным улучшением, то есть временной ремиссией. Тем не менее, наблюдается прогрессирующее снижение зрения до полной слепоты. Это связано с происходящими кровоизлияниями в стекловидное тело и сетчатку глаза.
В) Дистальные отделы нижних конечностей.
Данное осложнение часто называют «диабетичнской стопой».  На первых стадиях развития заболевания пациенты жалуются на онемение, чувство холода в конечностях, иногда жжение в области стоп,  судороги в икроножных мышцах и  парестезию («чувство бегающих мурашек»). Различают 3 клинические формы диабетической стопы:

   - Нейропатическая. Появляются отеки, покраснения стопы, болезненность.  При   несоблюдении  гигиены и правильного ухода за стопами появляются трофические язвы.  По мере прогрессирования сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются суставы и кости стоп, что приводит к их переломам и деформации.

   - Ишемическая. Ишемическая форма синдрома приводит к перемежающей хромате и по мере нарушения трофики тканей наступает гангрена. Такому больному грозит ампутация стопы или даже ноги. 

  - Смешанная форма.

Следует отметить, что все методы лечения сахарного диабета позволяют справиться  с острыми нарушениями и снизить тяжесть заболевания.  О полном излечении сегодня говорить, к сожалению, не приходится.