Медицинская социальная сеть
E-mail  
Пароль  
Регистрация  
Последние материалы:
Последние статьи о болезнях и симптомах:
Новая информация о клиниках:
Быстрые ссылки:

Снотворные средства



Краткая характеристика 

У человека бессонница развивается от многих причин: при неврозах, других нервных и психических заболеваниях, на почве болевых ощущений, при неправильной организации режима дня, умственном переутомлении. Снотворные средства (гипнотики – от греч. hypnos – сон) – вещества различного химического строения, которые при определенных условиях способствуют наступлению и поддержанию сна, нормализуют его показатели (глубину, фазность, длительность). В настоящее время классификация АТС не выделяет такой отдельной фармакологической группы. Так как для снотворного эффекта необходимо достигнуть лишь самой начальной стадии угнетения центральной нервной системы, то в качестве снотворных используют средства из различных химических и фармакологических групп.


Механизм действия 

Сон не является однородным состоянием и в нем выделяются две фазы, несколько раз (4-5) сменяющие друг друга. Начинается сон фазой «медленного» сна, для которой характерно снижение биоэлектрической активности головного мозга, пульса, дыхания, температуры тела, секреции желез и обмена веществ. На эту фазу приходится 75-80% общей продолжительности сна. Она сменяется второй фазой – «быстрого» сна, при которой усиливается биоэлектрическая активность мозга, учащается пульс, дыхание, усиливается обмен веществ. Фаза «быстрого» сна составляет 20-25% общей продолжительности, он сопровождается сновидениями. Соотношения фаз сна и их ритмическую смену регулируют серотонин (является основным фактором, индуцирующим сон), мелатонин (фактор, обеспечивающий синхронизацию фаз сна), а также ГАМК, энкефалины и эндорфины, пептид дельта-сна, ацетилхолин, дофамин, адреналин, гистамин. Чередования фаз медленноволнового и быстроволнового сна характерны для нормального сна, при этом человек чувствует себя бодрым и выспавшимся. Расстройства сна вызываются разными причинами: - переутомление; - нарушение биологического ритма жизни; - боль, заболевание; - возбуждающее действие напитков, лекарственных средств и др. Различают два вида бессонницы: - транзиторную, которая возникает при смене привычного образа жизни, эмоциональном стрессе, нагрузке и др. - хроническую, являющуюся самостоятельным заболеванием ЦНС. Механизм действия снотворных заключается в их способности угнетать передачу импульсов в различных отделах ЦНС. Они стимулируют тормозные ГАМК-ергические процессы в головном мозге через барбитуровые (барбитураты) или через бензодиазепиновые (бензодиазепины) рецепторы. Важное значение имеет ослабление возбуждающего действия ретикулярной формации на кору головного мозга.


Классификация 

Выделяют три группы снотворных средств: 1 – производные барбитуровой кислоты: Фенобарбитал, Циклобарбитал (Реладорм) 2 – бензодиазепины: Нитразепам, Флунитразепам, Триазолам 3 – средства разного химического строения: Зопиклон, Золпидем, Бромизовал, Доксиламин


Показания 

При нерезко выраженных расстройствах сна рекомендуються гигиенические мероприятия: соблюдение режима, прогулки перед сном, отход ко сну в одно и то же время, применение лекарственных растений и т.д. Применение снотворных должно быть последним способом коррекции сна. Длительность назначения снотворных ЛС не должна превышать трех недель. Бензодиазепиновые снотворные укорачивают период засыпания, уменьшают число ночных пробуждений, увеличивают общую продолжительность сна. Они когут быть рекомендованы как при затруднении засыпания (особенно связанного с повышенной тревожностью), но главным образом при нарушении сна в целом и при коротком сне у пожилых людей. Зопиклон (имован, сомнол, соннат), золпидем (ивадал, нитрест) являються представителями нового класса соединений, производных циклопирролона, структурно отличающихся от бензодиазепинов и барбитуратов. Они быстро вызывают сон, не меняя его структуру, не вызывают разбитости и сонливости утром, не обладают кумуляцией и не вызывают лекарственной зависимости. Применяются для лечения разных видов бессонницы.


Противопоказания 

Противопоказаниями к применению снотворных средств являются: беременность, лактация, нарушения функции печени, почек, алкоголизм, угнетение ЦНС. Не следует назначать во время работы водителям, летчикам и лицам других профессий, требующих быстрой реакции.


Побочные эффекты 

Барбитураты обладают рядом недостатков. Вызываемый ими сон отличается от естественного: они облегчают наступление сна (засыпание), но меняют его структуру — соотношение фаз быстрого (парадоксального, десинхронизированного) и медленного (ортодоксального, синхронизированного) сна. Нередко сон становится прерывистым, с обилием сновидений, кошмаров. После него остается продолжительная сонливость, разбитость, нарушение координации движений, нистагм и другие нежелательные явления. При многократном использовании развивается толерантность (привыкание), и для получения снотворного эффекта необходимо увеличивать дозу. Большие дозы могут угнетать дыхание, снижать АД (вплоть до сосудистого коллапса), понижать температуру тела, уменьшать диурез и др. На некоторых больных барбитураты оказывают «парадоксальное» действие — вызывают, вместо успокоения и сна, возбуждение. Может развиться эффект отмены — полная бессонница при прекращении приема препарата. Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов — возникновение при повторном применении физической и психической зависимости. Бензодиазепины являются более безопасными средствами, имеют некоторые преимущества по сравнению с барбитуратами: они меньше влияют на структуру сна, однако при их длительном применении, особенно в больших дозах, возможна дневная сонливость, вялость, разбитость, головокружение, возможно развитие лекарственной зависимости. Зопиклон, золпидем: ощущение металлического привкуса во рту, тошнота, рвота, аллергические реакции. Бромизовал: при передозировке и повышенной чувствительности к лекарственному средству возможны явления «бромизма»: кожная сыпь, конъюнктивит, расширение зрачков, ринит. Доксиламин: вызывает сухость во рту, запоры, нарушения мочеиспускания.


Особенности применения 

При назначении снотворных средств пациентам пожилого возраста следует учитывать возможность изменения чувствительности к препаратам, а также их фармакокинетических показателей; поэтому терапию начинают с небольших доз (примерно вдвое меньше обычных) с очень постепенным их повышением при тщательном контроле за состоянием больных. Особенно осторожно снотворные средства следует применять у больных с нарушениями дыхательной функции, при хронических заболеваниях дыхательных путей и синдроме ночного апноэ. Считают, что большинство снотворных препаратов вызывает угнетение дыхательного центра (наименьшим влиянием обладает зопиклон). Длительное назначение снотворных средств может приводить к развитию толерантности и лекарственной зависимости. Начальные признаки зависимости проявляются в виде невозможности отменить препарат вследствие быстрого рецидива бессонницы. У некоторых больных симптомы зависимости появляются уже через 2-3 недели терапии. Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой препаратов, а также тщательным наблюдением за больным и постоянным контролем принимаемой дозы. Бензодиазепины. В США FDA относит бензодиазепины к категории D или X, что означает серьёзную опасность этих препаратов при беременности. Применение бензодиазепинов во время беременности было связано с небольшим увеличением (с 0,06 до 0,07 %) риска волчьей пасти у новорождённых, однако в некоторых исследованиях не обнаружена связь между бензодиазепинами и развитием волчьей пасти. Их применение незадолго до родов может привести к врождённой амиотонии, при этом у новорождённого возникает гипотония, гипотермия, вялость, трудности дыхания и кормления. Описаны случаи абстинентного синдрома у новорождённых, которые хронически подвергались действию бензодиазепинов внутриутробно. Пожилые люди имеют повышенный риск развития зависимости и более чувствительны к побочным эффектам, таким как проблемы с памятью, седативный эффект днём, нарушение координации движений и повышенный риск дорожно-транспортных происшествий и травматических падений. Эффекты длительного применения бензодиазепинов и бензодиазепиновая зависимость в пожилом возрасте могут напоминать слабоумие, депрессию или тревожные синдромы и прогрессировать со временем. Бензодиазепины следует назначать пожилым с осторожностью и только в течение короткого периода в низких дозах.


Препараты Группы:

А
АНДАНТЕ

Гедеон Рихтер

АНДАНТЕ

ВАТ "Гедеон Ріхтер", Угорщина

АЛОРА

НОБЕЛФАРМА илач санаи ве Тиджарет А.Ш., Турция

АЛОР

НОБЕЛЬ ИЛАЧ САНА ВЕ Тиджарет А.Ш.

АНТИСТРЕС ЛАБОФАРМ

Фармацевтическая лаборатория ЛАБОФАРМ

АПО-ЗОПИКЛОН

Борщаговский химико-фармацевтический завод, г. Киев

Г
ГИПНОГЕН

ЗЕНТИВА

Д
ДОБРОСОН

СТАДА Арцнаймиттель АГ, Германия

ДОНОРМИЛ

Бристол-Майерс Сквибб, Франция

ДОНОРМИЛ

Бристол-Майерс Сквибб

ДОНОРМІЛ

Бристол-Майерс Сквибб, Франция

З
ЗОЛСАНА

КРКА, Словения

ЗОЛСАНА

КРКА, д.д., Ново место, Словенія

ЗОПИКЛОН

ЛУБНЫФАРМ, г. Лубны, Полтавская обл.

И
ИВАДАЛ

САНОФИ

ИМОВАН

САНОФИ

ИВАДАЛ

Санофи Винтроп Индастриа, Франция

К
КОРВАЛТАБ

ФАРМА СТАРТ, г. Киев

КЛИМАСЕД

Фармацевтическая фабрика, г. Житомир

Л
ЛИКСОН

Опытный завод ГНЦЛС, г. Харьков

ЛЕВАНА

ОАО"ИНТЕРХИМ", г. Одесса

Н
НОРМАСОН

АСТРАФАРМ, г. Вишневое

НЕВРОЗАЛ

Др. Мюллер Фарма

НЕРВОСОЛ-К

Гербаполь АТ

НОРМАСОН®

АСТРАФАРМ, г. Вишневое

П
ПАСИМОНА

АБДИ ИБРАХИМ Илач Санаи ве Тиджарет А.Ш.

ПИКЛОН

Киевский витаминный завод, г. Киев

ПЕРСЕН-КАРДИО

САНДОЗ ГмбХ

Р
РЕЛАДОРМ

Польфа АО

РАДЕДОРМ 5

Менарини-Фон Хейден ГмбХ

РАДЕДОРМ 5

Менарини-Фон Хейден ГмбХ

С
САНВАЛ

ЛЕК, Фармацевтическая компания, Словения

САНВАЛ

Лек фармацевтическая компания д.д.

СОННАТ

АРТЕРИУМ (Киевмедпрепарат, Галичфарм)

СЕЛОФЕН

Адамед, Польша

СОНМИЛ

Киевский витаминный завод, г. Киев

СОМНОЛ

Гриндекс, Латвия

СОНОВАЯН

Фармасайнс Инк., Канада

СОНДОКС

КРАСНАЯ ЗВЕЗДА, г. Харьков

СОНМІЛ

Киевский витаминный завод, г. Киев

СОННИКС

АСТРАФАРМ, г. Вишневое

Т
ТРИВАЛУМЕН

Борщаговский химико-фармацевтический завод, г. Киев

Ф
ФУЛЬСЕД

Ранбакси Лабораториз Лимитед, Индия

ФУЛЬСЕД

Ранбаксі Лабораторіз Лімітед, Індія

Внимание!

Тело сообщения не может быть пустым.